별표 2		개인정보 수집 및 이용에 관한 동의서

성명	생년월일	주소(시도군)	연락처	동의여부	서명
홍길동	00.00.00.	인천시 연수구	010-0000-0000	동의 거부	자필서명
				동의 거부
				동의 거부
				동의 거부
				동의 거부
				동의 거부
제공·수집·이용 목적		해양경찰 「구명조끼 생명조끼」 캠페인송 공모전 개최 관련 - 응모자 및 당선자 선정 안내 (SMS, E-mail 발송 등에 이용) - 공모전 당선 결과 보고서에 이용 - 공모전 당선작품 공개, 상품 배송 등에 이용
제공·수집 항목		성명, 생년월일, 주소, 전자우편, 연락처 등
보유 및 이용기간		공모전 행사가 종료된 시점으로부터 3개월간
개인정보 제공 및 수집·동의 거부권리		해양경찰 「구명조끼 생명조끼’」 캠페인송 공모전과 관련하여 상기 기본정보 수집에 동의하지 않을 경우 정보제공을 하지 않아도 되며, 정보를 제공하지 않을 경우 정보제공 및 연락에 제한을 받을 수도 있습니다.
※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음 「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다. 2026년 월 일 신청자 : (서명 또는 인) 해양경찰청장 귀하