개인정보 처리에 관한 동의서

본인은 청소년참여위원회 위원으로 활동함에 있어서 아래의 내용을 확인하고, 여성가족부가 다음과 같이 본인의 개인정보를 처리(수집, 이용, 제공)하는 것에 동의합니다.

□ 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	성명, 생년월일, 이메일, 휴대전화번호
수집 및 이용목적	보험가입, 특별회의 및 참여위원회 활동기록 유지, 청소년 정책에 대한 정보 안내
보유 및 이용기간	10년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집･이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집･이용에 동의하지 않을 경우 향후 여성가족부에서 제공하는 청소년 참여활동 확인서 발급이 제한될 수 있습니다.

□ 동의함       □ 동의하지 않음

□ 일반개인정보의 선택적 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	이메일, 휴대전화번호
수집 및 이용목적	보험가입, 특별회의 및 참여위원회 활동기록 유지, 청소년 정책에 대한 정보 안내
보유 및 이용기간	10년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집･이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집･이용에 동의하지 않을 경우 향후 여성가족부에서 제공하는 청소년 정책에 대한 정보 안내가 제한될 수 있습니다.

□ 동의함       □ 동의하지 않음

□ 고유식별정보 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	생년월일
수집 및 이용목적	보험가입, 청소년특별회의 참여 청소년의 활동기록 유지
보유 및 이용기간	10년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집･이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집･이용에 동의하지 않을 경우 향후 여성가족부에서 제공하는 청소년 참여활동 확인서 발급이 제한될 수 있습니다.

□ 동의함       □ 동의하지 않음

20  .    .    .

성 명：           (서명)

보 호 자 동 의 서

성    명：

생년월일：

본인은 위 청소년이 괴산군 □제4기 청소년참여위원회□ 위원으로 위촉되어 활동하는 데 동의합니다.

보호자 성 명 :
주 소 :

청소년과의 관 계 :

20  .    .    .

보 호 자：           (인)

※  만 19세 미만 청소년일 경우 제출

괴산군청소년참여위원회 위원 추천서(학교·기관용)

청소년 개인정보
성 명				생년월일
				성 별
주 소	( □ )
연 락 처				E□mail
소 속 (학교, 단체명)				학년/반 (전공)
활 동 경 력
기간	활동내용 (추천사유)
년 월 일~ 년 월 일
추천기관 정보
소 속 (학교, 단체명)			연락처			대표전화
						메일
주 소			홈페이지
추 천 자	직위		성명

위 청소년을 제4기 괴산군청소년참여위원회 위원으로 추천합니다.

20  년    월    일

추천인：                   직인

괴산군청소년상담복지센터장 귀하