[붙임 2]

개인정보 제공 동의서

개인정보 제공 동의서
성 명		생년월일
본인은 「군포시 시민기자단」 지원신청과 함께 아래 목적을 위해 사용되는 개인정보 제공에 동의합니다. 2026년 월 일 동의인 : (인) 군포시장 귀하
【 수집하는 개인정보의 항목 】 ○ 군포시는 위 업무처리를 위해 아래와 같은 개인정보를 수집합니다. - 필수 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 직장, 경력 사항, 연락처 【 개인정보 수집 목적 】 ○ 군포시 시민기자단 운영 【 개인정보 보유 기간 】 ○ 정보 주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간동안 보존합니다. 가. 군포시 시민기자단 지원서 및 개인정보 제공 동의서 - 보존 기간 : 2년 - 보존 사유 : 소관 업무 수행과 관련하여 공공기록물 관리에 관한 법률에서 정한 보유 기간 동안 필요
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
【 동의를 거부할 권리가 있다는 사실과 동의 거부에 따른 불이익 내용 】 ○ 정보 주체는 군포시 시민기자단 지원을 위하여 수집하는 개인정보에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며 동의 거부 시에는 지원 신청에서 제외됩니다.
동의 거부에 따른 불이익 내용을 숙지하였습니까? □ 예 □ 아니오