서식1		참가신청서

<원도심에서 보물찾기> 로컬크리에이터 체험 부스 참가신청서

팀(단체)명
사업자등록번호
대표자 정보	성명			전화번호
	주소			이메일
내용
체험 프로그램명
팀(단체) 소개	< 업력, 소재지, 주력 서비스 콘텐츠 등 소개>
체험 프로그램 상세설명
이미지
	< 사진(이미지) 또는 설계도 제목 >		< 사진(이미지) 또는 설계도 제목 >
간략한 예산사용계획
제출서류확인	1. 참가신청서
	2. 사업자등록증 또는 고유번호증

대전광역시 사회혁신센터장 귀하

서식2		참가서약서 ※ 선정 후 별도 제출

<원도심에서 보물찾기> 로컬크리에이터 체험 부스 참가서약서

<원도심에서 보물찾기> 로컬크리에이터 체험 부스 참가서약서

팀(단체)명:

팀명 은 대전광역시 사회혁신센터에서 시행하는 「로컬크리에이터 체험 부스」에 협업하면서 다음 사항을 준수할 것을 확약합니다.

1. 본 프로젝트팀(단체)은 제출한 부스 신청서(계획서)에 따라 <로컬크리에이터 체험 부스>를 운영할 것을 확약합니다.

2. 본 프로젝트팀(단체)의 모든 서류는 신의와 성실의 원칙에 근거하여 작성 및 제출하며, 허위사실 기재 등 부정한 방법으로 작성하지 않을 것을 확약합니다.

3. 관련 법령과 규정을 준수하여 사업을 진행할 것을 확약합니다.

4. 사업비 집행 및 사용에 있어 투명하게 집행할 것이며, 이를 위반할 시 모든 사업비가 정지됨을 감수하겠습니다.

5. 상기 서약 사항을 위반할 경우 기타 사업참여 제한, 사업비 환수 등의 제재와 손해배상을 감수하겠습니다.

년     월     일

대     표 :               (인)

서식3		운영자 명단 ※ 선정 후 별도 제출

<원도심에서 보물찾기> 로컬크리에이터 체험 부스 운영자 명단

구 분	이 름	연 락 처	이 메 일	자택주소(상세)	비 고
1
2
3
4
5

서식4		개인정보처리 및 마케팅 활용 동의서 ※ 선정 후 별도 제출

개인정보처리(수집·이용·제공) 및 마케팅 활용 동의서

대전광역시사회혁신센터 대전 0시 축제 체험 부스 운영 신청자의 모든 개인정보는 ‘개인정보보호법’에 의하여 안전하게 보관·관리되며, 이용기간 종료 시 지체없이 폐기합니다.

1. 개인정보 수집·이용 동의(필수)                                        예 □   아니오 □

1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법

대전광역시사회혁신센터는 대전 0시 축제 체험 부스 운영 진행 시 다음의 정보를 수집하고 있습니다.

가. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 성별, 연령, 휴대전화번호, 이메일주소, 자택주소

나. 개인정보 수집방법 : 개인정보처리(수집‧이용‧제공) 동의서를 통한 수집

2) 개인정보의 수집·이용목적 및 보유·이용기간

대전광역시사회혁신센터 개인정보처리 동의서를 통해 사업신청일로부터 만3년까지 관련 사업 진행을 위한 최소한의 개인정보를 보유 및 이용하게 됩니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	보유 및 이용기간
성명, 성별, 연령, 휴대전화번호, 이메일주소, 자택주소	신청자 본인식별, 연령확인, 안내사항 전달, 통계수집 및 사업관리	사업신청일로부터 만3년

※ 정보주체는 개인정보 수집·이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 사업의 일정 및 공지사항을

안내해드릴 수 없습니다.

2. 개인정보 제3자 제공 동의(선택)                                           예 □   아니오 □

제공받는 자	대전광역시
제공 받는 자의 개인정보 이용목적	대전 0시 축제 체험 부스 운영 통계수집·지원사업정책 개선위한 연구기초자료
제공하는 개인정보 항목	성명, 성별, 연령, 휴대전화번호, 이메일주소 , 자택주소
제공받는 자의 보유·이용기간	사업신청일로부터 만3년

3. 법정 대리인 정보 (※ 정보주체 연령이 만 14세 미만인 경우 필수)

연번	정보주체 성명	정보주체와의 관계	연락처	법정 대리인 성명	동의
1					□
					□
					□
					□

※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요합니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 이용하지 않으며, 정보주체는 개인정보처리자에게 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 이용․제공 제한, 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거 개인정보처리에 관하여 고지를 받았으며 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용·제공에 동의합니다.

4. 대전광역시 사회혁신센터 사회혁신 사업 관련 마케팅 수신 동의(선택)

예 □   아니오 □

마케팅 수신에 동의하시면, 대전광역시 사회혁신센터의 사회혁신과 관련된 다양한 사업에 대한 안내 정보 등의 센터 홍보, 마케팅 정보를 이메일, 문자, 카카오톡으로 받으실 수 있습니다.

※ 수신 동의 이후에라도 의사에 따라 동의를 철회할 수 있습니다. 수신 동의 철회 시 대전광역시 사회혁신센터(djsicenter@gmail.com, (042)224-2457)로 연락해주시기 바랍니다.

2025년        월       일

(서명)

※본 동의서는 원본을 제출하셔야 합니다.

서식5		사진 및 영상촬영·배포 동의서 ※ 선정 후 별도 제출

사진 및 영상촬영⦁배포 동의서

_________은(는) 촬영한 저작물(사진 또는 동영상)에 속하는 대상에 대하여 대전광역시 사회혁신센터에 초상권을 사용하는 것에 대하여 동의하며, 이에 따라 촬영된 저작물을 아래에 명시된 사용 용도에 한하여 글과 함께 또는 저작물만 게시하는 형태로 초상권을 사용할 권리를 대전광역시 사회혁신센터에 부여합니다. 대전광역시 사회혁신센터는 촬영한 저작물에 대한 편집 및 후보정 등을 할 수 있으며 이에 동의합니다.

________은 본 동의서에 대하여 언제든지 철회할 수 있으며, 철회하고자 하는 사실을 대전광역시 사회혁신센터에게 알림으로 인해 본 동의서의 효력은 상실됩니다. 단, 철회 이전의 초상권 이용에 대해서는 효력이 유지됩니다.

사용 용도

- 대전광역시 사회혁신센터 공식 홈페이지 및 SNS계정(유튜브, 페이스북, 인스타그램, 블로그 등) 게시

- 대전광역시 사회혁신센터 발간 예정 홍보지 활동 내용 게재

촬영 장소 : 로컬크리에이터 체험 부스 운영 장소 등

촬영 기간 : 로컬크리에이터 체험 부스 운영 기간 내

년      월      일

참가자명(또는 대리자명) :                   인 (서명)

사진 및 영상촬영과 배포 판권 소유에 관한 동의서