개인정보 수집･이용 및 제3자 제공 동의서

구리시에서는 개인정보 보호법 제15조, 제17조, 제22조에 따라「2023년제2회 정책제안 공모전」제안서에 대한 평가 등을 위해 다음과 같이 개인정보를 수집하고 이용하고자 합니다. 다음의 내용을 확인하신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

○ 개인정보 수집과 이용 내역(필수사항)

항목(6개)	수집과 이용 목적	보유기간
이름, 생년월일, 전화번호, 휴대폰 번호, 주소, 이메일	신청자 본인 확인 (접수, 심사 선정결과 발표)	심사 결과 발표 후 1년 동안 보유

개인정보 수집과 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

동의를 거부할 경우에는 심사와 결과 안내를 받을 때 제한될 수 있습니다.

⇨ 위와 같이 개인정보를 수집･이용하는데 동의하십니까?

□ 동의함      □ 동의하지 않음

2025년   월   일

신청인    이름              (서명 또는 인)

구리시장 귀하