〈별지 제1호 서식〉

* 접수번호는 주관기관에서 기재									*접수번호
2024「고흥이라서 행복한 사람들 이야기」 공 모 신 청 서
작품제목	(예시)고흥이라서 행복한 나야나!
성 명	문 길 동			생년월일		95.03.24.		성별		남
연락처	010-0000-0000			이메일		janggun5577@korea.kr
주소			전남 고흥군 고흥읍 고흥군청로 1
직업			농업(체리)		영농․영어 규모		1ha
귀농어・귀촌 전입일			2018.01.02.		가족구성		배우자, 자녀( 명), 부모( 명)
제출서류		① 공모신청서 1부.〈별지 제1호 서식〉 ② 참가서약서 및 개인정보 수집․이용 동의서 1부.〈별지 제2호 서식〉 ③ 정착수기 공모 작품 1부.〈별지 제3호 서식〉 ④ 주민등록초본 1부.(주소이력 포함)
위의 기재 사항은 본인의 순수 창작물로「고흥이라서 행복한 사람들 이야기」공모에 신청하며, 선정된 이후 주관기관에 저작권 등을 위임하여 활용될 수 있도록 동의합니다. 2024 월 일 신청자 : (서명) 고흥군수 귀하