2024 부산진구 신발특구 숏폼 공모전 참가신청서

접수번호	※ 기재하지 않음
작품제목
참가구분	□ 개인 □ 팀(팀명: /팀원 수: 명)
참가자 (대표자) 인적사항	성 명		생년월일
	주 소
	휴대전화 번 호		E-mail
영상 URL	※ 대중성 평가를 위한 작성 필수
작품설명	※ 기획의도, 작품내용 등 간단히 작성
허가사항 및 출처 등	※ 저작권, 음원, 촬영장소 등 허가 받은 사항이 있는 경우
개인정보 제공동의	제공받는 자		부산진구
	수집 및 이용 목적		공모전 입상자 선정 및 관리
	수집항목		성명/생년월일/주소/휴대폰번호/이메일
	개인정보 보유 및 이용기간 ※ 개인정보 수집 및 이용을 거부할 수 있으나, 미동의 시 신청이 불가합니다.		정보수집 및 이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시
	개인정보 이용 동의 여부		□ 동의함 □ 동의하지 않음
본인이 서명‧날인한 참가신청서, 서약서의 복사본은 자료의 진위 검증을 위해서 원본과 동일하게 유효함을 인정하고, 이에 동의하십니까?			□ 동의함 □ 동의하지 않음
제출하는 작품은 순수 본인의 창작물이며, 공모전의 유의사항을 철저히 준수하여 공모전 참가신청서를 위와 같이 제출합니다. 2024. . . 신청자(대표): (서명 또는 인) 부산진구청장 귀하

* 반드시 서명하여 스캔본을 제출하거나, 전자서명 파일을 첨부하여 제출