서식2

「제안창작소」개인정보 수집 및 이용·제공 동의서 (팀 대표 작성)

개인정보 수집 및 이용·제공 동의서

고양시는 「제안창작소」 운영과 관련하여 다음과 같이 개인정보를 수집하고 있습니다.

관리부서 : 고양시 기획정책관

관련법규 : 개인정보 보호법 제15조, 제22조, 제24조

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?   □ 동의함    □ 동의하지 않음

□ 개인정보의 수집 및 이용 목적

본인 식별 절차에 이용 (공지사항 전달, 관련자료 발송, 제안창작소 운영 시 필요)

□ 수집 및 이용하려는 개인정보의 항목

성명, 생년월일, 성별, 소속, 나이, 연락처(휴대전화, 전자우편 등)

□ 개인정보 보유기간

수집된 개인정보는 개인정보의 수집 및 이용목적 달성 시 지체 없이 파기

제3자 개인정보 제공에 동의하십니까?     □ 동의함    □ 동의하지 않음

□ 제3자 제공

수집된 개인정보는 제안창작소를 공동으로 운영하는 고양시청소년재단(토당청소년수련관)에 제공될 예정입니다.

2022 년      월      일

팀 대 표(개인) 성명                 (서명)

고양시장 귀하