『2040년 남양주시 도시기본계획(생활권계획)』 주민계획단 신청서

성    명

성별

▢ 남 ▢ 여

생년월일

(나이)

0000. 00. 00. ( 나이 : 00 )

주    소
(자택, 사업장 또는 학교)

연 락 처

휴대전화 : 010 – 0000 - 0000

e-mail :

직업(소속)

정약용도시대학

참석여부

▢ 유 ▢ 무   ※ 우대 선정을 위한 아래 내용 작성 必

- 참석일시or회차 :

- 참석장소(읍면동) :

희망분야

1순위 :

2순위 :

아래의 분과 중 참여하시고 싶은 분과 1, 2순위를 선택

1분과	2분과	3분과	4분과	5분과	6분과	7분과	8분과
주거	교통	경제	문화	교육	안전	환경	복지

개인정보 활용동의

1. 개인정보의 수집․이용 목적 :「주민계획단」을 구성하기 위함

2. 수집하려는 개인정보의 항목 (필수)

- 성명, 성별, 생년월일, 주소, 연락처(휴대전화, e-mail), 직업

3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 신청일부터 주민계획단 운영 종료시

4. 개인정보 수집 이용에 동의하지 않을 경우 주민계획단을 신청할 수 없음.

□ 동의합니다.       □ 동의하지 않습니다.

기 타

(자격증, 전공)

위 본인은「2040년 남양주시 도시기본계획(생활권계획)」수립 관련

주민계획단으로 신청합니다.

2026년     월      일

신청인 :             (서명)

남양주시장 귀하