2026 인천 시민디자인단 지원신청서

성 명		성별
연 락 처	○ 연락가능 연락처 기입	생년월일
이메일
직 업(소속)	○ 학생의 경우, 소속에 학교명 기입
주소	○ 실제 거주지 기입 (도-시-구 까지만)
전공(학과)	○ 최종학력의 전공과 학과 기입
참 여 동 기	○ 신청자가 인천시 공공디자인을 혁신하는 “시민디자인단”에 지원한 사유 (지원동기, 지원계기, 참여목적, 지원사유 등 자유롭게 기재) ○ 인천시민디자인 활동이 지원자에게 필요한 이유 자유롭게 기재
본인역량	○ 유사활동 경험 등이 있다면 간략히 소개 (활동과 역할 등)
기타 (하고싶은 말)	○ 신청자가 인천시민디자인단 지원과 관련하여 하고싶은 말 자유롭게 기재 (자기소개, 포부, 의지 등 추가적으로 하고싶은말 기재)
우대사항	○ 우대사항 해당 시 관련활동 기재 - 인천 거주 또는 지역 대학 디자인 관련 학과 재학 중이거나 졸업자 - 디자인 관련분야 업무 경험자(근무 등) - 공공디자인 프로젝트 유경험자

개인정보 수집 및 이용 동의

수집·이용 목적	수집·이용 항목	보유 기간
인천시민디자인단 모집신청서 자료 일체	성명, 생년월일, 학교·학과·학년, 연락처, 이메일, 직업, 전공, 거주지	「공공기록물 관리에 관한 법률 시행령」에 따라 5년간 보관
* 개인정보 수집‧이용 동의를 거부할 권리가 있으나, 미동의할 경우 인천시민디자인단 참여가 제한될 수 있습니다.

▶ 위와 같이 개인정보를 수집‧이용하는데 동의하십니까?        동의 □   미동의 □

개인정보 제3자 제공 동의

제공 목적	제공 항목	제공받는 자	보유 기간
인천시민디자인단 모집신청서 자료 일체	성명, 생년월일, 학교·학과·학년, 연락처, 이메일, 직업, 전공, 거주지	인천광역시	「공공기록물 관리에 관한 법률 시행령」에 따라 5년간 보관
* 개인정보 제3자 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 미동의할 경우 인천시민디자인단 참여가 제한될 수 있습니다.

▶ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?   동의 □   미동의 □

신청서 제출 동의

▶ 필요 시 주최/주관기관에서 신청자 확인을 위한 추가서류 제출을 요청할 수 있습니다.

* 주민등록등본, 재학증명서 등 신청자 확인을 위한 추가서류를 요청할 수 있으며, 미동의할 경우 인천시민디자인단 참여가 제한될 수 있습니다.                                                              동의 □   미동의 □

▶ 제출된 신청서가 사실과 다를 시, 자동 선정취소 및 해촉될 수 있습니다.

* 미동의할 경우 인천시민디자인단 참여가 제한될 수 있습니다.                                                                                                  동의 □   미동의 □

위의 내용은 사실과 다름이 없음을 확인하며,

‘인천 시민디자인단’ 에 지원합니다.

2026년    월    일

신청자 :                (서명 또는 인)