서식 1

2025년 재난예방 사진 및 영상 공모전 참가 신청서

작품번호		※ 접수처 작성(작성하지 마세요)
참가자격		□ 개 인 □ 팀 (팀명: )
출품자 *팀은 참가자 대표	성명		생년월일		성별
	소속	<학생> 〇〇학교 〇학년 〇반 ※ 대학생은 학교명, 학과명 및 학년 작성
		<일반> 회사원, 공무원(소방, 경찰, 교육 등 표기) 등 ※ 소속 없는 경우 생략 가능
	주소	(상장 및 부상품을 받을 수 있는 실제 거주 주소)
	연락처	※ 공모전 관련 안내는 대표자에게만 전달
	E-mail
작 품	참가부문	□ 사 진 □ 영 상(제작방식 : □직접 촬영 □AI 활용)
	작품제목
	작품설 명	(작품 설명은 공모 심사시 영향을 미치므로 자세히 기재)
위와 같이 본인(본 팀)이 직접 창작한 작품으로 『2025년 재난예방 사진 및 영상 공모전』에 참가 신청하며, 공모전 유의사항에 따라 출품이 제한되는 작품으로 판명되었을 경우 발생할 수 있는 불이익을 감수하겠습니다. ※ 신청자가 만 14세 미만의 아동인 경우 법정대리인의 성명을 공동으로 표기하고 전화번호, 휴대전화, E-mail 주소만 법정대리인의 정보를 기입 (그 외 아동 정보 기입) 2025년 월 일 신청자(대표) 성명 : (인 또는 서명) 법정대리인 성명 : (인 또는 서명) 행정안전부장관 귀하

서식 2

개인정보 수집‧이용 동의서

행정안전부는 재난예방 포스터 공모전과 관련하여 ｢개인정보보호법」제15조제1항제1호, 제24조제1항제1호에 따라 개인정보의 수집·이용에 관하여 귀하의 동의를, 제22조제6항에 따라 만 14세 미만의 아동은 법정대리인의 동의를 얻고자 합니다.

□ 수집·이용 목적

○ 공모전 참가에 따른 본인 확인 및 선정 등 공모전 전후 기간 동안의 연락·확인

○ 만 14세 미만 아동의 공모전 참가에 따른 신청 확인 및 선정 등 공모전 전후 기간 동안의 연락·확인을 위한 법정대리인의 정보 수집

□ 수집·이용할 항목

○ 개인식별 정보(성명, 주소, 전화번호, E-mail, 생년월일 등)

□ 보유·이용기간 : 3년

○ 위 개인정보는 수집‧이용에 관한 동의 일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

○ 단, 종료일 후에는 분쟁 해결, 민원 처리, 법령상 의무이행 만을 위하여 보유‧이용되며 기간은 3년입니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인정보의 수집‧이용에 관한 동의는 본 공모전의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 개인정보 수집‧이용에 관한 동의는 거부할 수 있으며, 다만 동의하지 않는 경우 본 공모전의 참여가 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인(신용)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인정보 (법정대리인)	성명, 주소, 연락처(자택, H/P), E-mail	( □동의함 □동의하지 않음 )
개인식별 정보 (법정대리인)	생년월일	( □동의함 □동의하지 않음 )

2025년    월    일

생년월일(법정대리인) :

성명(법정대리인) :                     인 또는 서명

서식 3

본인 저작권 확인 및 저작물 활용 동의서

본인 저작권 확인 및 저작물 활용 동의서

본인은 행정안전부에서 주관하는 「2025년 재난예방 사진 및 영상 공모전」에 제출한 작품이 본인이 창작한 저작물임을 확인합니다.

또한 출품작이 우수작품으로 선정됐을 경우 행정안전부가 비영리 목적으로 교육, 홍보 등에 활용하거나 공표, 복제, 방송, 전시 및 배포할 권리와 수정, 변경, 삭제 등 2차 제작물 또는 편집 제작물 작성 등 관련 지적재산권 일체를 포괄적으로 이용할 권리를 갖는 것에 동의합니다.

2025년    월     일

참여자(대표) 성명                  (서명 또는 인)

법정대리인 성명                  (서명 또는 인)

행정안전부장관 귀하

서식 4

(팀 참가시에만 작성)

공모전 팀 참가자 동의서

1. 공모전 신청서는 팀인 경우 대표자의 인적사항을 기재하며, 공모 관련 안내사항은 대표자 연락처로만 안내합니다.

2. 공모전 결과, 우수한 작품으로 최종 선정되는 경우 정부포상 등 수상자는 팀명(공모전 신청서 상 기재된 팀명)으로 표기되므로 정확히 작성하시기 바라며, 표창장(상장)은 1장만 수여됩니다.

3. 또한, 표창장(상장) 및 부상품(상금) 등은 팀의 대표자에게 일괄 수여(신청서 상 기재한 주소지로 배송 등) 합니다.

4. 동 확인서를 제출시 공모전 참가신청서 제출, 접수확인, 표창장(상장) 및 부상품 수령과 배분 등 공모전 참여와 관련한 모든 권한과 책임을 팀의 대표자에게 위임한 것으로 간주됩니다.

상기와 같이 팀 대표 및 참가자 전원은 관련 내용을 충분히 숙지하였으며, 미숙지로 인한 불이익 발생 시 이의제기를 하지 않을 것임을 확인합니다.

2025.    .    .

< 팀명 : >
참가자(대표)	성명	생년월일	휴대폰 번호	본인서명
참가자(팀원) ※ 전원 기재

※ 참가자(대표, 팀원) 현황 및 본인 서명이 없을 경우 공모전 참가자로 인정되지 않음

행정안전부장관 귀하

서식 5

(인물 식별이 가능한 부분이 포함된 경우 반드시 작성)

초상권 사용 동의서

1. 응모자
성명(대표)		휴대폰번호
촬영일		촬영장소
작품명
2. 초상권자
성 명		연락처
생년월일		성 별

	<개인 정보 제공 및 이용 동의>
2025년 재난예방 사진 및 영상 공모전 신청과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집· 이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조 및 제22조에 따라 관련 사항을 안내해 드립니다. * 작성된 개인정보는 공모전 이외의 다른 목적으로 사용하지 않음 ㅇ 개인정보 수집·이용목적: 정보주체(초상권자)의 초상권 사용 동의 사실 확인 ㅇ 개인정보 수집·이용항목: 성명, 생년월일, 연락처, 성별 ㅇ 개인정보 보유·이용기간: 수집·이용 동의일로부터 1년 * 기간이 지나면 즉시 파기하며 수상 작품으로 선정되면 초상권 및 저작권 관리를 위해 보관

해당 영상의 초상권을 공모전 주최·주관기관 및 응모자 등이(공익의 목적을 위해 사용하고자 하는 불특정 기관 및 민간 등 제3자 포함) 자유롭게 사용할 수 있도록 허가하며, 응모작은 제3자의 초상권 및 기타 제반 권리를 침해하지 않았음을 증명합니다.

2025년     월     일

응모자 :               (서명)

초상권자 :               (서명)

행정안전부장관 귀하