「제6차 부산광역시 환경계획 시민참여단」참가 신청서

성 명		성 별	□ 여성 □ 남성
주 소
(만) 나이		연락처 (휴대폰)
이메일
관심분야 (1-3지망 숫자표기)	□ 자연생태환경(생태계, 자연경관, 공원, 녹지, 연안·도서) □ 생활환경 1(대기, 소음·진동, 악취) □ 생활환경 2(수질, 토양·지하수, 물순환) □ 생활환경 3(자원순환, 에너지) □ 회복탄력성(기후변화, 자연재해) □ 환경정의(취약계층, 환경서비스, 환경보건)			( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

* 분야 지원신청자가 모집인원보다 많을 경우 선택하신 분야 이외 분야로 배정 될 수 있습니다.

제6차 부산광역시 환경계획 시민참여단에 참여하고자 위와 같이 지원신청서를 제출합니다.

2025년    월    일

신청인 :               (서명 또는 인)

부산광역시장 귀하

제6차 부산광역시 환경계획 시민참여단 참여자 모집과 관련하여 개인정보보호법 제15조, 제17조와 관련 신청인의 개인정보 제공에 동의합니다.   □ 동의       □ 미동의

① 개인정보의 수집·이용 목적 : 제6차 부산시 환경계획 시민참여단 운영, 관리

② 개인정보의 수집 범위 : 이름, 연령, 성별, 연락처, 이메일주소 등

③ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 부산광역시 수집·이용 보유기간(1년)에 따름

참가 신청 QR코드