붙임1		충청북도 인구감소지역 학습·멘토링 지원사업 새 이름 공모전 신청서

			접수 번호		참가자가 기재하지 않습니다.
제안자	성 명			생년월일
	주 소
	연락처	휴대전화 :
		이 메 일 :
	소 속	직장명 또는 학교명, ※없을 시 미기재
제안명칭
제안개요 (요 지)	(명칭의 의미를 쉽게 알 수 있도록 요약하여 기재하며, 이 문구는 삭제 후 작성해 주세요)
제안배경	(제안 사유, 기대효과 등을 구체적으로 기재하며, 이 문구는 삭제 후 작성해 주세요)

붙임2		개인정보 수집·초상권 활용 동의서 및 윤리서약서

[개인정보 수집·이용 내역]

항목	수집·이용 목적 및 기관	보유기간
성명, 성별, 생년월일, 이메일, 핸드폰번호, 소속, 주소, 계좌번호, 초상권, 주민등록번호(고유식별정도)	공모전 접수 및 심사, 선정 결과 발표, 인평원인재DB, 인평원 홍보물	동의일로부터 보유목적 달성 시까지
	주관기관(충북인재평생교육진흥원)

본인은 2025 충청북도 인구감소지역 학습·멘토링 지원사업 새 이름 공모전 추진을 위한 업무처리 과정 중 발생할 수 있는 모든 사항은 충북인재평생교육진흥원에 위임합니다. 접수된 서류 일체는 반환하지 않습니다. 개인정보보호법 제 15조에 의하여 개인 정보 수집이 가능함을 확인하였으며, 공모전 관련 본인의 초상이 사진, 영상물에 기록될 경우 홍보에 활용될 수 있음에 동의합니다. 수집된 개인정보는 정해진 목적 이외의 용도로는 이용되지 않습니다. 위와 같은 사항에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 부득이 심사에 제한될 수 있음을 알려드립니다.

동의함 □     동의안함 □

[윤리서약서]

본인은 충북인재평생교육진흥원에서 공고한 2025 충청북도 인구감소지역 학습·멘토링 지원사업 ‘새이름 공모전’에 지원함에 있어 아래 사항을 준수할 것을 서약합니다.

본인은 참가신청함에 있어 2025 충청북도 인구감소지역 학습·멘토링 지원사업 새이름 공모전에 제출한 신청서는 본인의 독창적인 아이디어이며, 타인의 아이디어를 도용하지 않았음을 서약합니다. 만일 타인의 아이디어 도용이 밝혀질 경우 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

동의함 □     동의안함 □

위와 같이 『2025년 충청북도 인구감소지역 학습·멘토링 지원사업 새 이름 공모전』

참가신청서 및 동의서를 제출합니다.

2025년     월     일

성 명 :             (서명)

붙임3		저작권 양도확인서

저작권 양도확인서

본인은 아래의 저작물에 관하여 아래의 내용에 해당하는 저작물의 사용을 승인합니다.

1. 저작물 내용

‘충청북도 인구감소지역 학습․멘토링 지원사업 <새 이름 공모전>’ 제출 작품

2. 승인 내용

제1항의 저작물의 저작권재산권(복제권, 공중송신권, 전송권, 전시권, 배포권, 대여권, 2차적저작물작성권 등) 일체를 (재)충북인재평생교육진흥원에 무상으로 양도함을 확인합니다.

2025년    월    일

성   명 :            (인)

재단법인 충북인재평생교육진흥원장 귀하