[양식1-1] 개인정보 수집□이용 동의서

개인정보 수집ㆍ이용 및 제3자 제공 동의서

광진구청, 서울청년센터 광진, 건국대학교, 세종대학교(이하 ‘주관기관’)에서는 2025년 광진구 청년정책 홍보 영상 공모전 ‘광진구 청년이 정책 홍보할건대 함께하세종!’의 진행을 위하여 『개인정보보호법』 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집□이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집·이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

- 참가자 본인 확인 및 프로그램 공지사항 전달, 프로그램 실적 관리 및 통계 이용 등 정보 제공

□ 수집·이용 항목

- 성명, 소속(대학생 부문 지원시 학과 및 학번 포함), 생년월일, 성별, 주소, 연락처(휴대전화 번호, E-Mail), 수상 시 고유식별정보(주민등록번호, 계좌번호 등)

□ 보유 및 이용기간

- 사업 종료일로부터 이후 5년

□ 개인정보의 동의 여부에 따른 사항

- 개인정보보호법 제15조에 의거하여 개인정보 수집 및 이용에 따른 동의를 거부할 수 있으나,

동의하지 않을 시 상금 지급이 불가합니다.

- 수집된 개인 정보는 상금 지급 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의하십니까?

개인정보 수집, 이용 및 보유기간에

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 제공받는 자

- 교육부, 한국연구재단, 주관기관(광진구청, 서울청년센터 광진, 건국대학교, 세종대학교)

□ 제공받는 자의 이용 목적

- 대학혁신지원사업 운영 관련 자료 활용

□ 제공할 개인정보의 항목

- 수집·이용에 동의한 정보 중 업무 목적 달성을 위해 필요한 정보에 한함

□ 제공받은 자의 개인 정보 보유·이용 기간

- 위 개인정보는 제공된 날부터 5년간 보유·이용됩니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부 시 상금 지급이 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의하십니까?

개인정보 제3자 제공에

[양식1-2] 참가신청서

※회색으로 기재되어있는 가이드라인은 삭제하고 작성하시면 됩니다.

2025년 광진구 청년이 정책 홍보할건대, 함께하세종!

청년정책 홍보영상 공모전 참가신청서

구분

팀명

팀장

성    명

김광진

생년월일

2004.01.01.

성별

남/여

소속(대학)

학번

소속이 대학인 경우 학번 별도 기재

일반 부문인 경우 기입 제외

연 락 처

010-XXXX-XXXX

이 메 일

주    소

서울시 광진구 능동로 120, 6층 (상세주소 포함하여 작성)

팀원

(셀 삭제 가능)

구    분

성  명

소  속

(대학생은 학번 기재)

생년월일

성별

연 락 처

서  명

(개인정보동의)

1

홍길동

건국대/20230001

2004.01.01.

남/여

010-XXXX-XXXX

2

3

4

팀소개

참여 분야

① 취업/창업 ( V ) ② 주거 (  ) ③ 문화/체육/교육 (  ) ④ 생활/복지 (  )

⑤ 참여/소통 (  ) ⑥ 기타(광진구 산하기관 소개 등)

제목

가제로 기재, 추후 작품 제출 시 수정 가능

주요 내용

콘텐츠 소개, 주제 등을 기재

제출 작품 수가 2개일 경우 제목 및 주요 내용에 1, 2.로 구분하여 기재

“2025년 광진구 청년이 정책 홍보할건대, 함께하세종!“ 청년정책 영상 공모전에 개인정보 동의서와 공모전 참가신청서를 제출합니다.

※ 안내사항

공모전 진행을 위해 참가자의 개인정보(인적사항)를 수집·이용하고 있습니다. 이에 동의하지 않는 경우 본 공모전에 응모할 수 없음을 알려드립니다. 수집된 개인정보는 공모전 진행을 위해서만 사용됩니다. 본 공모전은 AI 및 기타 기술 활용이 가능하며, 제출된 작품은 반드시 참가자의 창작물이어야 합니다. AI 도구를 활용하여 제작한 작품의 경우, 해당 도구 및 과정을 명시하는 것이 필수입니다. 생성형 AI 도구를 사용했다면, 작품의 시작 또는 마지막 부분에 어떤 AI 도구를 어떻게 활용했는지, 그리고 해당 결과물을 어떻게 사용(예: 원본 사용, 수정·가공 등)했는지 구체적으로 서술하는 것이 원칙입니다. 제출된 작품에 대한 변형 및 실시에 대한 권리는 주최기관에 귀속됩니다. 추후 표절, 저작권 침해 등 법적 문제가 발생할 경우 입상이 취소되며, 이에 따른 책임은 지원자 본인에게 있습니다.

	2025년		월		일
신청자(팀장)	성명	(서명 또는 인)