붙임		제안서 서식 및 개인정보 수집 이용 동의서

증평 문화회관 활용 아이디어 제안 서식

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국민·공무원 제안서
① 제 안 명
② 제 출 인
③ 동일ㆍ유사 제안의 다른 기관 제출 여부	[ ] 없음 [ ] 있음 (제출기관: , 제출일시: )
④ 주제안자	성 명
	주민등록번호
	기여도(%)
⑤ 공동제안자	성 명	주민등록번호	기여도(%)
⑥ 처리 상황 공개여부	[ ] 공개 [ ] 비공개(제목 및 채택 여부 제외)
⑦ 처리 결과 통보방식	[ ] SMS(문자 메시지)	휴대전화번호 :
	[ ] 전자우편	e-mail 주소 :
	[ ] 우편	주소 :
「증평군 제안제도 운영 조례 시행규칙」 제2조의 규정에 의거 제안서를 제출합니다.
2025년 월 일
주제안자		(서명 또는 인)
증 평 군 수		귀하

(뒤쪽)

⑧ 현황과 문제점

-

⑨ 활용방안

-

⑩ 기대효과

-

작 성 방 법

① 제안명 : 제출하려는 제안의 내용을 함축적으로 요약한 제목을 적습니다.

② 제출인 : 주 제안자의 성명을 적습니다.

③ 동일ㆍ유사제안의 다른 기관 제출 여부 : 동일ㆍ유사한 제안을 다른 기관에 제출한 적이 있는지를 판단해 □ 표시하고, 있을 경우 제출기관과 제출일시를 적습니다.

④ 주제안자 : 제안 수립에 가장 큰 기여를 한 사람으로서, 공동 제안자와 기여도가 동일할 경우 제안자 간 합의를 통해 결정한 후 적습니다.

⑤ 공동제안자 : 공동으로 제안을 수립한 경우에 작성합니다.

⑥ 처리 상황 공개 여부 : 인터넷을 통한 제안의 접수 및 처리 상황의 실시간 공개 여부를 결정해 □ 표시합니다.

⑦ 처리 결과 통보방식 : 제안의 접수 및 처리 상황을 통보받을 수단을 결정해 □ 표시하고, 표시한 수단의 세부 연락처를 적습니다.

⑧ 현황과 문제점 : 제안 내용과 관련된 시책, 행정제도, 행정 운영 등의 현황과 문제점을 구체적으로 적습니다.

⑨ 활용방안 : 창의적인 방안을 구체적으로 적습니다.

⑩ 기대효과 : 개선방안을 적용했을 때 예상되는 효과를 적습니다.

개인정보 수집‧이용 동의서

충북 증평군의 「증평 문화회관 활용 아이디어 제안공모」와 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용하는데 동의합니다.

1. 개인정보 수집․이용목적 : 정책제안 공모전 접수 및 처리, 심사 등

2. 개인정보 수집항목

- (필수) 성명, 주민등록번호, 주소, 연락처, (선택) 이메일주소

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

- 1년 (공공기록물관리에 관한 법률 시행령 제26조)

4. 동의 거부 및 동의 거부 시 불이익 내용

- 개인정보 수집‧이용에 동의하지 않으실 수 있습니다.

다만, 동의하지 않을 경우 신청서 제출은 가능하나 공모전 심사 및

입상에는 제한될 수 있습니다.

○ 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?

동의함(  ),  동의하지 않음(   )

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성명		연락처		정보주체와의 관계

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정 보 주 체 성명 :              (서명 또는 인)

법정대리인 성명 :              (서명 또는 인)