【붙임 3. 개인부문: 참가신청서】

2025년도 제주특별자치도 청소년자원봉사대회

우수청소년자원봉사자 참가신청서

개인부문	성 명					생년월일		-
	소 속		학교 학년 반(과)
	집 주 소
	이 메 일		@			자택전화
	휴대전화					보호자연락처
봉사활동요약	활동 영역	일손돕기활동 위문활동 캠페인활동			자선․구호활동 환경ㆍ시설보전활동 지도활동				지역사회개발활동 기타 ※해당영역에 모두 ∨표
	기간	20 . . . ～ 20 . . . ※ 2024. 8. 1. ~ 2025. 7. 31. 까지/1년
	주요 활동	봉사기간		봉사시간			활동장소(명칭)			주요활동
		~		( )회 ( )시간
		~		( )회 ( )시간
		~		( )회 ( )시간
		~		( )회 ( )시간
	총계	총 봉사활동시간 ( )회 ( )시간
	수상 경력	(3년 이내) 해당사항이 있는 경우만 기재(상의 명칭/발급기관/연도)
※ 작성방법 안내 1. 지면이 부족할 경우 이어서 작성 2. 증빙서류 첨부 - 위 내용에 따른 증빙용 봉사활동 확인서, 활동사진 등
응모하는 모든 내용에 대해 사실과 틀림없음을 확인합니다. <개인정보사용 동의> 「위 본인은 개인정보보호법 제19조 및 제22조에 따라 응모신청서에 기재된 인적사항 등의 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다.」 2025. . . 신 청 자 ___________________________________ (인) 제주특별자치도청소년활동진흥센터장 귀하

【붙임 3. 개인부문: 봉사활동 소감문】

2025년도 제주특별자치도 청소년자원봉사대회

청소년자원봉사 봉사활동 소감문

노력 및 지속성	※ 참고사항 - 봉사활동 진행을 위한 계획-실행-평가 과정 여부 - 봉사활동 참여룰 위한 노력 정도(수공기간 내 봉사활동 횟수, 시간 등/ 근거자료: 봉사활동 확인서 추가 증빙서류 제출필수) - 봉사활동을 발전시키기 위한 필요 지식(기술)습득 혹은 외부 협력 정도 - 봉사활동 시 어려움이나 문제 해결 과정 및 방법
지역사회 공헌도 및 효과성	※ 참고사항 - 봉사활동을 통한 가시적인 활동 결과 정도(인원, 만족도 등) - 지역사회 및 대상자 기여도 - 지역사회 및 주변의 인지도(언론, 방송, 조사결과 등) - 봉사활동의 지속성 및 발전 가능 정도
자기성장 및 변화	※ 참고사항 - 봉사활동 후 자아성장, 변화 정도 - 가치관 정립 및 변화, 진로에 대한 영향 정도
동기 및 창의성	※ 참고사항 - 봉사활동에 대한 진정성 여부 - 지역사회의 문제점이나 필요에 대한 정확한 인서 정도 - 청소년 자신의 장점 및 특기 활용 정도, 자기주도성 정도 - 일반적인 노력 봉사활동과의 차별 정도

※ 4가지 기준에 맞게 자유롭게 작성하여 주시고 칸이 부족할 경우 매수에 상관없이 작성하여도 무방합니다. (참고사항 삭제 후 표 안에 11point, 맑은 고딕체로 작성)

【붙임 3. 개인부문: 증빙서류】

※ 봉사활동 확인서, 활동사진 등 매수에 상관없이 첨부 가능합니다.

1. 봉사활동 확인서

∙ 첨부: Dovol, 1365, VMS 확인서, 학교장 승인을 받은 봉사활동 확인서, 학생기록부

∙ 첨부방법: 1페이지에 확인서 1부씩 첨부

2. 활동사진

∙ 사진 첨부 시, 사진 밑에 설명(활동일자, 활동내용) 작성 필수