[붙임1] 신청서 (인플루언서용)

2025년 안양전자부품 소공인지원센터 소공인 온라인 홍보단 <안양소공인상단> 지원신청서
지원자 기본 현황	성명			연령
	연락처			이메일
	거주지	동까지만 기입해 주세요.
지원동기		글쓰기, 사진촬영, 영상제작, SNS 활동 등 온라인 홍보단 활동에 도움이 되는 본인의 역량을 중심으로 구체적으로 작성해주세요.
운영중인 온라인 미디어 계정 주소		블로그	URL 기입(이웃수, 하루평균 조회수 기재, 인플루언서 여부)
		유투브	URL 기입(구독자수, 평균 노출회수 기재)
		인스타그램	URL 기입(팔로워수)
대내외 활동경력 (서포터즈, 기자단 등)		활동명	활동기간		활동내용
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활동경력 세부내용 작성		활동경력란에 작성하지 못한 추가의 경력이나 활동을 추가적으로 작성해 주세요.
위와 같이 안양 전자부품 소공인특화지원센터 온라인 홍보단애 신청하며, 본 신청서의 내용에 허위 사실이 있을 경우 선정을 취소하는 것에 동의합니다. 2025년 월 일 신청자 : (인/서명) (재)안양산업진흥원장 귀하
제출 서류	※ 제출서류 : ➀지원신청서 ➁개인정보 수집‧이용 및 제3자 제공 동의서 ➂주민등록초본 또는 재직증명서 ⯈접수 이메일 : sogongin@aba.or.kr

[붙임 2] 지원사업 평가를 위한 개인정보 수집 및 이용 동의서(안양산업진흥원, 안양시)

지원사업 평가를 위한 개인정보 수집 및 이용 동의서

안양산업진흥원은 소공인특화지원센터 사업을 위하여 개인정보 보호법에 따라 본인의 동의를 얻어야

합니다. 아래의 개인정보 수집·이용에 대한 내용을 자세히 읽어 보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기

바랍니다.

1. 수집·이용·제공 목적

▸ 본 개인정보는 「안양전자부품 소공인 특화지원센터 소공인 온라인 홍보단」 참여 인플루언서의 적합성 판별, 홍보단 운영관리, 홍보단 만족도 조사 및 성과 조사, 메일링 서비스, SMS 제공 등을 위하여 이용자 개인의 정보를 수집·이용하고 있습니다.

2. 개인정보 처리 및 보유기한 : 수집일로 부터 5년간 보관

3. 수집항목

▸ 성명, 주소, 회사명, 소속, 부서, 직위, 휴대전화번호, 이메일, 생년월일 등 해당 서비스 지원에 필요한 최소한의 정보

4. 제공받는 자 : 안양산업진흥원, 안양시

5. 정보주체의 권리와 거부에 따른 불이익

▸ 정보주체는 본 지원사업에 개인정보 수집 및 이용의 동의를 거부할 권리가 있습니다.

▸ 개인정보 수집 및 이용에 동의를 거부할 경우 지원사업 참여 등에 제약이 있습니다.

위의 사항을 충분히 숙지하였으며 안양전자부품 소공인특화지원센터

지원사업 참여를 위한 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

2025년    월    일

신 청 자 :                (인/서명)

(재)안양산업진흥원장 귀하

지원사업 정보습득	□ 진흥원 홈페이지 □ 진흥원 SNS □ 안양시 홈페이지 □ 보도자료. .□ 기타 ( )

[붙임3] 개인정보 수집 및 이용 동의서(중소벤처기업부, 소상공인시장진흥공단)

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

소공인특화지원센터 사업을 위하여 개인정보 보호법에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 아래의 개인정보 수집·이용 및 제공에 대한 내용을 자세히 읽어 보신 후 동의여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항
￭ 개인정보의 수집·이용 목적 ‐ 소공인특화지원센터 사업 관련 선정평가, 사업 운영·관리, 홍보 ￭ 수집하려는 개인정보의 항목 ‐ 성명, 생년월일, 업체명, 사업장주소, 전화번호, 핸드폰번호, 이메일주소 ￭ 개인정보의 보유 및 이용 기간 ‐ 수집일로부터 5년 ￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 ‐ 위 개인정보의 수집·이용에 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 소공인특화지원센터 사업을 참여하실 수 없습니다.
☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?	☐ 동의함 ☐ 동의하지 않음

2. 개인정보의 제공에 관한 사항
￭ 개인정보를 제공받는 자 ‐ 중소벤처기업부 ￭ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 ‐ 소공인특화지원센터 사업 관련 사업 운영·관리, 만족도 및 성과조사, 정책자료 활용 ￭ 제공하는 개인정보 항목 ‐ 성명, 생년월일, 업체명, 사업장주소, 전화번호, 핸드폰번호, 이메일주소 ￭ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 ‐ 제공된 날부터 3년 ￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 ‐ 위 개인정보의 제공에 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 소공인특화지원센터 사업 등에 제한될 수 있습니다.
☞ 위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의하십니까?	□ 동의함 □ 동의하지 않음

년       월       일

성명:                    (서명)

소상공인시장진흥공단 이사장 귀하