[붙임 1] 신청서

『2025년 부산지역 연구개발 우수성과』 신청서

기본정보
신청자격 ※ 중복선택 불가	□ Track 1(대학교 정규 교원, 정규 연구원 등)								□ Track 2(대학원생, 신진연구자 등)
선정분야 ※ 중복선택 불가	(Track 1 선택 시) □ 연구혁신 □ 산업진흥								(Track 2 선택 시) □ 우수학술
성과 기술분야	□ 기계·제조(소재, 부품, 기계, 제조 등) □ 해양·그린에너지(해양, 물류, 에너지, 환경 등) □ 디지털(ICT·SW, 스마트시티 등) □ 라이프케어(생명, 의료, 식품, 재난 등) □ 기술혁신인프라(인력양성, 시설장비 등) □ 기타( ) ※ 중복선택 가능
수행중 (또는 완료) 연구개발사업 기본정보	사 업 명
	과 제 명
	소관부처 (소관부서)	(예시) (중앙정부)ㅇㅇ부 ㅇㅇ과 / (부산광역시) ㅇㅇ실‧국 ㅇㅇ과
	총사업비 (백만 원)			국비						시비			기타
	사업기간	20xx. xx. xx. ∼ 20xx. xx. xx. (00개월)
신청인 (성과창출자)	소속	※ 현 소속 기준			직위							성명
	사무실 연락처				휴대 전화							이메일
성과기술서
성과명 (성과요약)	※ 기본정보 및 성과기술란의 파란색 글씨는 일괄 삭제 후 제출 ※ 성과의 창의도전성, 우수성, 파급성을 나타낼 수 있는 정량적 수치와 정성적 설명 기반 개조식 작성(별첨제외 2장 이내, 분량 엄수) ※ 해당 성과를 우수성과로 제출하는 의의를 잘 담을 수 있도록 작성
창의 도전성	※ 지원한 우수성과 선정분야에 맞는 성과의 창의적 접근성, 기술 적용성, 신시장 개척도, 발전 잠재력 등 작성 ❍ 휴먼명조 12pt, 줄간격 150% - 휴먼명조 11pt * 맑은고딕 10pt
우수성	※ 지원한 우수성과 선정분야에 맞는 연구의 기술수준, 성과의 활용가치 및 우수성, 학술적 우수성 등 작성
파급성	※ 지원한 우수성과 선정분야에 맞는 성과의 지역 내 기여도, 지역 연계성, 파급 잠재력, 파급 효과, 활용 가능성 등 작성
상기 내용이 사실과 다름없음을 확인합니다.
2025년 월 일
			신 청 인 (성과창출자)					성명: (인)
※ 신청인과 연구책임자가 동일할 시, 서명 불필요			연구책임자 (사업/과제)					성명: (인)

[별첨] 제출서류 목록 양식(예시)
※ 다수의 성과 제출 시, 대표적 성과(최대 1개) 지정 필수

대표성과 여부	연번	구분	내용	파일명
	1	성과증빙자료	논문 전문, Impact Factor	1. 논문 증빙서류(논문명) 1-1. IF 증빙서류(논문명)
	2	성과증빙자료	특허증, 출원/등록 확인서	2. 특허 증빙서류(특허명)
O	3	성과증빙자료	기술이전/기술실시 계약서	3. 기술이전 증빙서류
	4	성과증빙자료	인력양성 프로그램 결과자료	4. 인력양성 증빙서류
	⋮		⋮	⋮
	9	기타증빙서류	2024년 00연구개발사업 협약서	9. 2024년 협약서(00사업)
	10	기타증빙서류	00연구개발사업 실적보고서	10. 사업 실적보고서(00사업)

[붙임 2] 개인정보 수집·이용 동의서

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

부산과학기술고등교육진흥원은 2025년 부산지역 연구개발 우수성과 선정을 위하여 다음과 같이 개인정보를 수집·이용하고 제3자에 제공하고자 합니다. 내용을 읽으신 후 동의 여부를 결정해 주십시오.

■ 개인정보 수집·이용 내역

수집 및 이용항목	수집 및 이용목적	보유기간
□ 성명, 소속기관, 직위, 연락처, 전자메일주소, 기본현황(사업명, 과제명 등) 및 성과정보 등	□ 정보수집 및 조회, 통계 작성 및 학술연구를 위한 설문조사, 향후 행사 지원을 위한 기획연구, 고객 만족도 조사 등	□ 5년(보유기간 경과 후 즉시 파기)

※ 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할
경우 2025년 부산지역 연구개발 우수성과 선정에 제한받을 수 있습니다.

☞ 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의하십니까?

동의함			동의하지않음

■ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 자	제공목적	제공항목	보유기간
□ 부산광역시, 부산 과학기술고등교육진흥원 및 성과조사·분석기관 등	□ 정보수집 및 조회, 통계 작성 및 학술 연구를 위한 설문 및 만족도조사	□ 성명, 소속기관, 주소, 연락처, 사업자등록번호, 전자메일주소, 성과 기본정보	□ 5년(보유기간 경과 후 즉시 파기)

※ 위의 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를

거부할 경우 2025년 부산지역 연구개발 우수성과 선정에 제한받을 수 있습니다.

☞ 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의하십니까?

동의함			동의하지않음

2025년  7월   일

소속기관

성    명                    (인)

부산과학기술고등교육진흥원장 귀하

[붙임3] 성과 확산 지원에 관한 참가 동의서

『2025년 부산지역 연구개발 우수성과』
성과 확산 지원에 관한 참가 동의서

■ 본인은 부산광역시와 부산과학기술고등교육진흥원에서 주최/주관하는 “2025년 제11회 부산R&D주간”에 적극적으로 참가하고, 참가 기간에 과학기술기본법 및 동법 시행령·규칙, 부산광역시 연구개발사업 관리 및 성과활용 규정 등을 기반으로 연구자로서 연구윤리를 준수하겠습니다.

■ 본인은 2025년 부산지역 연구개발 우수성과 선정 시 부산광역시와 부산과학기술고등교육진흥원에서 추진하는 성과 확산 지원(성과공유회, 보도자료 배포 등)에 적극 협조하겠습니다.

∘ 추진상황에 따라, 부산과학기술고등교육진흥원에서 실시하는 성과 확산 지원 내용이 변경될 수 있음을 인지하였습니다.

■ 본인의 불성실 행위로 인한 불이익 처분에 이의가 없으며, 관계 법령 및 규정 위반 등으로 인한 제재조치(지원금 환수 및 부산광역시, 부산과학기술고등교육진흥원 지원사업 참가신청 제한 등)를 감수하겠습니다.

∘ 우수성과 선정 이후 정당한 사유 없이 성과 확산 지원에 불참한 연구자

∘ 우수성과 선정 이후 부산과학기술고등교육진흥원의 정보 조회 및 제공에 불응한 연구자

∘ 기타 주어진 권한과 의무를 게을리하거나 불이행하는 연구자

■ 모든 서류는 신의와 성실의 원칙에 따라 작성·제출하며, 만일 제출한 자료를 부정한 방법으로 작성하거나 허위로 기재한 사실 등이 확인될 경우 이로 인해 발생하는 어떠한 제재조치도 감수하겠습니다.

2025년 7월   일

(소속기관)                               (직위)                  (성명)               (인)

부산과학기술고등교육진흥원장 귀하