서식1		참여신청서

‘2025 광주광역시 사회서비스원 인권 숏폼 영상 공모전’참여신청서
참가구분	개인			팀(팀명: / 총 명(인원))
공모주제
장르구분	※ 광고, 패러디, 드라마, 뮤직비디오, 다큐멘터리, 브이로그 등 작성
출품자 (개인 또는 팀 대표자)	성 명				생년월일 (8자리)			주민등록번호 기준
	소 속	학교 또는 직장 등 없을 경우 미기재
	주 소	(우: )
	연락처						이메일
팀 원 (팀 참가 작성) (대표자 제외 전원)	성 명(역할)		소 속			생년월일(8자리)				연락처
	(예) 김살구(기획)		학교 또는 직장 등 없을 경우 미기재			주민등록번호 기준
	(예) 정잇구(촬영,편집)		학교 또는 직장 등 없을 경우 미기재			주민등록번호 기준
	(예) 박살구(구성)		학교 또는 직장 등 없을 경우 미기재			주민등록번호 기준
	(예) 김잇구(연출)		학교 또는 직장 등 없을 경우 미기재			주민등록번호 기준
인지경로 (중복가능)	광주사회서비스원 누리집 포스터 SNS 네이버, 구글 등 포털사이트 검색 공모전 관련 커뮤니티 주변 지인의 소개 기타( )
작품제목
작품설명	※ 기획의도(취지, 주제, 메시지 등), 줄거리 등 작품에 대한 설명
저작권 출처	※ 영상 제작에 사용한 폰트, 음원, 이미지 등 출처 표기 예) 00:10 - 작품제목(폰트), 나눔명조
활용한 디지털/미디어 기술	※ ChatGPT, Soundraw. gen2 등, 부분 사용 시 사용 구간 명시
첨부목록	① 개인정보 수집·이용 동의서 및 서약서 [서식2] ※팀 참가인 경우 대표자 외 팀원도 각각 제출 ② 초상권자 사용 동의서 [서식3] ③ 작품 원본 영상 파일 ※ 참여신청서와 첨부목록을 반드시 압축파일(ZIP) 1개로 압축하여 제줄
본인은 『2025 광주광역시 사회서비스원 인권 숏폼 영상 공모전』에 참가하고자 참여신청서를 제출합니다. 2025년 월 일 출 품 자(팀 대표) : (서명 또는 날인) ※ 서명 란에 서명 및 날인하지 않은 동의서는 무효처리 재단법인 광주광역시 사회서비스원장 귀중

서식2		개인정보 수집‧이용‧제공 동의 및 서약서

개인정보 수집·이용·제공 동의서 및 서약서

개인정보 수집‧이용 동의서

1. 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의

가. 수집·이용·제공 목적

① 공모전 출품자 관리·문의·확인 응대 등 ② 공모전 절차 진행 및 수상작 이용 등

나. 수집·이용·제공 항목

① 일반정보: 성명, 생년월일, 주소, 소속, 사진 및 동영상 ② 통신정보: 전자우편, 휴대연락처

③ 미성년자의 경우 법정대리인의 성명 및 연락처

다. 개인정보 보유 및 이용기간: 6개월(단, 수상할 경우 수집·이용 목적 완료 시까지)

위 내용을 숙지하였으며, 『2025 광주광역시 사회서비스원 인권 숏폼 영상 공모전』에 신청하며 「개인정보보호법」제15조, 제17조, 제22조 및 24조에 따라 아래와 개인정보를 수집·이용·제공하는데 동의합니다.

※동의하지 않을 권리가 있으며, 동의하지 않는 경우 공모전의 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

동의함   동의하지 않음

서약서

1. 출품자 본인은 제출된 모든 내용 및 문서가 사실임을 확인합니다.

2. 공모전에 입상한 영상의 저작재산권(사용권)에 대한 독점적인 이용을 허락하였으며, 이를 비영리·공익 목적으로 자유롭게 활용(제작, 복제, 배포)하거나 일부를 변경할 수 있으며 전시 및 각종 매체를 통한 홍보(보도자료, 홍보 동영상, 홍보물 제작 등)에 활용하는 데에 동의합니다.

3. 타 공모전에서 시상 또는 수상 경력이 있는 작품이 아님을 확인하며, 모방 혹은 표절 등으로 밝혀진 경우 자동으로 수상 취소되고 상금이 환수됨을 확인합니다.

4. 공모전 결과에 이의를 제기하지 않겠습니다.

5. 본 공모전에 제출한 응모 제안서에 대한 초상권, 저작권 등 분쟁이 발생할 경우 민·형사상의 법적 책임은 본인에게 있으며, 입상이 되더라도 수상 취소 및 상금을 반납하겠습니다.

6. 이외 내용은 공모요강 및 유의사항 등의 내용을 따르며, 응모자는 관련 내용을 확인 및 동의하고 서약합니다.

본인은 『2025 광주광역시 사회서비스원 인권 숏폼 영상 공모전』 참가에 따라 위 내용을 확인 및 동의하고 서약합니다.

※동의하지 않을 권리가 있으며, 동의하지 않는 경우 공모전의 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

동의함   동의하지 않음

[법정대리인 동의서]  ※ 응모자의 연령이 만 14세 미만인 경우 법정대리인이 서명

본인은 응모자(미성년자)의 법정대리인으로서 위의 내용에 동의하며, 본인의 정보 수집·이용·제공에도 동의합니다.

2025년     월     일

출품자		(서명 또는 인)	법정대리인	(서명 또는 인)
				연락처
팀원1		(서명 또는 인)	법정대리인	(서명 또는 인)
				연락처
팀원2		(서명 또는 인)	법정대리인	(서명 또는 인)
				연락처

서식3		초상권자 사용동의서

초상권자 개인정보 수집 동의 안내

『2025 광주광역시 사회서비스원 인권 숏폼 영상 공모전』과 관련하여 광주광역시 사회서비스원이 수집·이용하는 초상권자의 개인정보에 대하여 관계 법령에 따라 아래와 같이 알려드립니다.

[수집/이용 항목]

(필수항목) 이름, 생년월일, 휴대연락처, 사진 및 동영상

[수집/이용 목적]

정보주체(초상권자)의 초상권 사용 동의 사실 확인 목적으로 이용되며, 수집한 개인정보는 본 수집·이용 목적 외의 다른 목적으로 사용되지 않습니다.

[이용 및 보유 기간]

수집된 개인정보는 공모전 행사가 종료된 시점으로부터 6개월간 보관하며, 해당 기간이 경과한 경우 즉시 파기합니다. 다만, 해당 영상이 수상작품으로 선정된 경우 초상권 및 저작권 관리를 위해 보관합니다.

[동의거부 권리]

정보주체(초상권자)는 개인정보 수집에 동의를 거부할 수 있으며, 정보주체(초상권자)가 필수 작성사항 기재 및 초상권 사용 동의서에 서명을 거부하는 경우, 출품자는 수상이 불가함을 알려드립니다.

영상 초상권 사용 동의서

출품자

성명

생년월일

※예: 19990612

연락처

※연락 가능한 전화번호(휴대폰) 작성 요망

초상권자1

성명

생년월일

연락처

초상권자2

성명

생년월일

연락처

2025년     월     일

해당 출품작의 초상을 출품자에게 사용 허가하도록 동의하였습니다.

초상권자1(법정대리인)		(서명 또는 인)
초상권자2(법정대리인)		(서명 또는 인)

※ 초상권자가 만 14세 미만인 경우에는 법정대리인이 서명

출품자의 출품 작품은 제3자의 초상권 및 기타 제반 권리를 침해하지 않았음을 증명합니다.

출품자(대표)		(서명 또는 인)