■ 별지 제1호서식

지원자 제출서류 목록표

□ 인적사항

성 명	생년월일	연락처	비고

□ 제출서류 목록

목록	제출여부
1. 제출서류 목록표 (필수)
2. 지원신청서 (필수)
3. 콘텐츠 제작 내역 (선택) *제출 시 우대
4. 활동계획서 (필수)
5. 개인정보 수집·이용 동의서 (필수)

＊ 제출한 항목에 대하여 ‘제출여부’ 란에 ‘○’ 표시

※ 제출 시 유의사항 : 한글 프로그램으로 작성 후 아래와 같이 제출

- 파 일 명: 시민기자단 지원_본인성명.hwp

- 메일제목: 시민기자단 지원_본인성명

- 보내는곳: jyr1120@korea.kr

■ 별지 제2호서식

「인천의정소식」시민기자단 지원신청서

인적사항	성명						사진
	생년월일
	직업
연락처	주소
	휴대전화
	이메일
사용 중인 온라인 계정 정보	계정 종류		현황		접속 URL
	ex) 페이스북		ex) 좋아요 수
	ex) 인스타그램		ex) 팔로워 수
	ex) 블로그		ex) 일일방문자 수
	ex) 유튜브 채널		ex) 구독자 수
	ex) 기타 계정		ex) 기타 계정 현황
대외활동 및 기자단활동 경험	활 동 명			활동 기간		활동 내용		기관명
수상경력	수 상 명			수상 일자		내용		수여기관
자격사항	자격증명			일자		자격번호		발급기관
상기 본인은 「인천의정소식」 시민기자단 모집에 지원합니다. 2025년 월 일 성명: (서명 또는 인)

■ 별지 제3호서식

콘텐츠 제작 내역

콘텐츠명	제작일자	본인 기여도	기여사항
예시	‘25. 4.	100%	의정 코너 기획 및 홍보 이미지 제작
콘텐츠 이미지
본인이 제작한 콘텐츠 이미지 첨부 * 서식 외 포트폴리오로 제출 가능
위에 기재된 사항은 사실과 틀림없음을 확인합니다. 2025년 월 일 성명: (서명 또는 인)

■ 별지 제4호서식

「인천의정소식」시민기자단 활동계획서

□ 자기소개 및 지원동기

※ 300자 이내 작성 (맑은고딕 11, 장평 100%, 자간 0%, 줄 간격 160%, 글자색 검정)

□ 기자단 활동 시, 본인이 활용할 수 있는 스스로의 강점(능력)

※ 300자 이내 작성 (맑은고딕 11, 장평 100%, 자간 0%, 줄 간격 160%, 글자색 검정)

□ 기자단에 선발되면 기획하고 싶은 아이템과 그 이유

※ 300자 이내 작성 (맑은고딕 11, 장평 100%, 자간 0%, 줄 간격 160%, 글자색 검정)

□ 기자단 활동을 통해 얻고 싶은 것 또는 기대하는 바

※ 300자 이내 작성 (맑은고딕 11, 장평 100%, 자간 0%, 줄 간격 160%, 글자색 검정)

■ 별지 제5호서식

「인천의정소식」시민기자단 지원자 개인정보 수집ㆍ이용 동의서

인천광역시의회는 지원자의 개인정보를 중요시하며, 개인정보에 관한 법률을 준수하고 있습니다.

인천광역시의회는 「인천의정소식」시민기자단 선발ㆍ운영를 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용하고자 하오니, 아래 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

개인정보 수집ㆍ이용 내역

수집항목

성명, 생년월일, 직업, 주소, 휴대전화번호, 이메일, 증명사진, SNS계정정보, 활동 및 수상경력, 자격사항

수집목적

- 본인 식별 절차에 이용

-「인천의정소식」시민기자단 선발 및 관리

보유기간

- 최종 선발된 「인천의정소식」시민기자단 (3년)

- 미선발된 지원자에 대하여 추가선발을 위한 인재풀로 활용됨에 따라 해당 공고에 따른 활동 종료일까지 보관
(단, 지원자가 개인정보 삭제를 요청할 경우 개인정보를 지체없이 파기)

※ 위의 개인정보 수집ㆍ이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 원활한 「인천의정소식」시민기자단 선발ㆍ운영이 어려움에 따라 「인천의정소식」시민기자단 선발에 제한 또는 금지될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용하는데 동의하십니까?

동의여부	[ ] 개인정보 수집 및 이용에 동의함 [ ] 동의하지 않음

년          월          일

본인

성명

(서명 또는 인)

인천광역시의회 의장 귀하