붙임1. 2025 안전보건 표어 공모전 참가 신청서

2025 안전보건 표어 공모전 참가 신청서

접수번호	공란	※ 최종 수상 예정자는 인천시 거주, 혹은 인천소재 대학(원)생 및 기업 임직원임을 증명할 수 있는 서류를 반드시 제출하여야 함.

응 모 자 정 보	성 명		홍길동	소 속	개인 또는 기업명 등
	부 서			직 함
	연락처			이메일
공모내용	표어 (20자 이내)		※ 띄어쓰기 제외
	표 어 의 미		※ 표어 의미를 설명하는 내용 작성(필수)
본인은 「2025 인천테크노파크 안전보건 표어 공모전」에 응모하고자 참가 신청서를 제출합니다. 2025년 월 일 참가자: (서명 또는 인)
유의사항		1. 첨부 서식을 준수하지 않거나 공모내용에 적합하지 않을 시 심사에서 제외될 수 있음 2. 표절·모방 등 부정사항 관련 민·형사상의 모든 법적 책임은 응모자 본인에게 있으며, 심사 대상에서 제외되거나 수상 무효 처리 및 포상금 환수조치 될 수 있음 3. 본 공모전 당선작에 대한 저작권 등 일체의 권리는 인천테크노파크에 귀속되며, 해당 작품을 홍보 목적에 맞게 일부 수정·보완하여 사용할 수 있음

붙임2. 개인정보제공 및 활용동의서

개인정보제공 및 활용동의서

본인은 『개인정보보호법』제15조 및 제17조, 제30조에 따라 개인정보의 수집, 개인정보의 제공, 이용목적과 수집하려는 개인정보 항목, 개인정보 보유기간 등에 대해 동의합니다.

▣ 개인정보의 수집, 이용 목적

2025 안전보건 표어 공모전 심사 및 해당 결과에 따른 포상금 지급 목적 등

▣ 개인정보의 보유 및 이용기간

개인정보 수집·이용에 관한 동의일로부터 5년간 보유·이용되며, 기간 경과 후 지체없이 파기

▣ 기본 개인정보 수집, 활용

성명, 소속, 부서, 직함, 연락처, 전자메일, 계좌번호

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □	개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

▣ 개인정보의 제공(제공되는 개인정보: 성명, 소속, 부서, 직함, 연락처, 전자메일, 계좌번호)

1. 제공되는 개인정보: 성명, 소속, 부서, 직함, 연락처, 전자메일, 계좌번호

개인정보 제3자 제공에 동의함 □	개인정보 제3자 제공에 동의하지 않음 □

○ 개인정보 제공처: e음카드 운영사 등 포상과 관련된 제3자

○ 개인정보 제공 목적: 공모전 수상자에 대한 지역화폐 포상금을 지급하기 위함

▣ 개인정보 제공 동의 거부 권리

본인은 개인정보 수집, 제공, 활용에 대해 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 포상금 지급 시 본인확인이 곤란하여 포상금이 지급되지 않을 수 있음에 동의합니다.

동의일자:  2025.  .  .

동 의 자:             (인 또는 서명)

재단법인 인천테크노파크 원장 귀하