1		청소년활동 프로그램 경진대회 지원서

응모자 인적사항
참가부문		□ A.예비청소년지도자			□ B.현장청소년지도자
개인	이 름			생년월일
	연락처			긴급 연락처
	이메일
팀	팀 명			팀장 이름
	팀장 연락처			팀장 생년월일
	긴급 연락처			팀장 이메일
	팀원 성명			팀원 생년월일
교구재(자료) 개발내용		교구재(자료) 개발 여부	개발, 미개발 중 택1
		교구재(자료) 명
지원 영역
정책과제 활동 영역		□ 중과제 1-1, 청소년 디지털 역량활동 강화(데이터, AI, 리터러시, 윤리 등) □ 중과제 1-2, 청소년 미래역량 제고(신산업, 환경, 금융 및 경제, 진로 등)

위 내용과 같이

「제21회 대한민국청소년박람회 청소년활동 프로그램 경진대회」에 지원합니다.

2025년     월     일     신청자:               (인)

한국청소년활동진흥원 이사장 귀하

2		프로그램 요약서

프로그램명				제출일
개발 일자	20ㅇㅇ년 ㅇ월 ㅇ일 ~ 20ㅇㅇ년 ㅇ월 ㅇ일			활동장소
팀	팀장	이름		소 속
	팀원	이름 (소속)
목적 및 필요성	ㅇ ㅇ
활동내용
보급 및 활용계획
기대효과	ㅇ ㅇ
작성자	대한민국프로그램경진대회 대표자 ㅇㅇㅇ (인)

3		프로그램 계획서

1. 프로그램 개요

□ 프로그램 개발 배경

- 참여청소년의 발달적 특성 혹은 객관적 사실에 근거한 활동의 개발 배경 및 필요성을 확인할 수 있어야 함(기사, 논문 등 객관적 근거 1개 이상 작성).

□ 프로그램 목적과 목표

ㅇ 목적

- 프로그램이 직접적으로 의도하는 바가 무엇인지 체계적으로 작성함.

ㅇ 목표

- 프로그램에 참여한 청소년의 구체적인 행동변화 등 목적을 달성하기 위한 구체적인 세부목표가 작성되어야 함.

2. 프로그램 세부내용

□ 프로그램 일정표

ㅇ 개요

- 기간 or 시간  1박 2일 or 2박 3일 or 1일(3시간)

- 장소  프로그램 진행 장소

- 대상 및 인원  프로그램 참여 대상 및 인원

ㅇ 프로그램 일정

- 오리엔테이션과 마무리 시간은 처음과 끝의 단위프로그램 계획서에 기술되어야 함.

- 이동(활동장소 혹은 프로그램)과정이 있을 경우, 시간표에 이동사항이 표시되어야 함.

- 일정표에서 소요(활동)시간이 확인되어야 함.

<기본형 일정표 예시(활동시간은 식사시간을 제외한 3시간 이상으로 구성)>

시간	소요시간	단위 프로그램명
10:00~10:30	30분	오리엔테이션 및 안전교육
10:30~12:00	90분
12:00~13:00	60분	점심식사
13:00~16:00	180분
16:00~16:30	30분	평가 및 마무리

<기본형 2회기 이상 일정표 예시(활동시간은 식사시간을 제외한 2회기 이상, 2시간 이상으로 구성)>

구분	시간	소요시간	단위 프로그램명
1회기	10:00~11:00	60분
	11:00~12:00	60분
2회기	10:00~12:00	120분

<숙박형 일정표 예시 (숙식이 동반되는 프로그램으로 구성>

시간	1일차	2일차
08:00	출발	기상 및 세면
09:00		프로그램 준비
10:00		단위프로그램명(90분)
11:00
		평가 및 마무리(30분)
12:00	점심식사	점심식사
13:00	오리엔테이션 및 안전교육(60분)	집으로
14:00	단위프로그램명(120분)
15:00
16:00	단위프로그램명(120분)
17:00
18:00	저녁식사
19:00	단위프로그램명(120분)
20:00
21:00	취침준비 및 취침

□ 교구재(자료) 개발 내용 및 활용

- 프로그램 운영을 위해 독자적으로 개발한 교구재 및 자료가 있다면 해당 내용을 사진 또는 영상이 담긴 QR코드를 포함하여 구체적으로 작성 바랍니다.(개발내용 포함 시 심사기준(창의성)에 점수 반영됨)

□ 단위 프로그램 내용

- 프로그램 일정표에 있는 모든 단위 프로그램별 내용이 구체적으로 기술되어야 함.

- 단위프로그램의 세부 활동 내용은 전체 프로그램의 목적·목표를 달성하기 위한 내용으로 구성되어야 함.

단위활동 프로그램명
㉮ 일정(시간)	1회기			대상					중학교 1학년~고등학교 3학년
인원	20명			지도자 수					책임 2명, 보조 2명
활동장소						실내		실외			야외	(중복선택 가능)
프로그램 목적 및 목표
㉯ 역량 목표설정	1. 핵심역량 (필수)		협업		창의력					의사소통
			비판적사고		진로개발					사회정서
			디지털문해력
	2. 자율역량		감성적사고력		관계형성역량					공동체시민성
㉰ 안전 및 유의사항
㉱ 준비물
㉲ 활동단계	활동내용								시간		㉳중점(특이) 사항
도입
전개
정리

㉮ 일정(시간)은 숙박형의 경우 일차와 시간을 함께 기재(예, 1일차 오후(130분))로 작성, 기본형과 이동형의 경우 일차 없이 시간(예, 130분)로 작성

㉯ 단위활동 프로그램에서의 역량 목표설정은 향상시키고 싶은 가장 핵심적 역량만 표기

;	역량기반 청소년 활동이 아닐 경우 해당 칸 삭제

㉰ 안전 및 유의사항 : 전달 내용을 문구로 작성하거나 유의 사항에 대한 상황 표기도 가능

㉱ 준비물은 워크북에서부터 필요 장비․소모품에 이르기까지 활동 인원을 고려하여 작성

㉲ 활동단계인 도입, 전개, 마무리는 기존 프로그램 적용 양식에 준하여 작성

㉳ 중점(특이)사항은 운영 시 지도자의 지도 방법을 기술하여 지도자의 전문성이 나타나게 작성

3. 프로그램 평가계획

□ 평가계획

- 활동지도의 목적과 목표가 제대로 수행되었는지 프로그램의 사전-과정-총괄 평가‧환류가 제시될 수 있도록 평가계획을 수립함.

평가시기	내용	평가도구
사전평가	계획 수준의 적절성(기대, 수준, 동기)	설문조사 및 욕구파악
과정평가	만족도	인터뷰
총괄평가	만족도	설문지

□ 평가도구

- 프로그램의 목적 혹은 목표와 연관된 만족도 및 효과성을 평가할 수 있는 문항이 포함되어 제시하여야 함.

4. 프로그램 보급 및 활용계획

- 개발된 프로그램이 타 기관(청소년시설 등)과 협력 및 청소년 대상 시범운영 계획 또는 지도자 대상 교육 계획 등을 기술함으로써 우수한 프로그램이 청소년 현장에서 실현 가능하도록 제시함.

5. 프로그램 안전관리계획

- 안전고려 사항별 안전관리계획 제시(프로그램, 지도자, 활동환경 관점)

※ 별도 양식 없음. 자유롭게 기술

6. 기대효과

- 청소년 개인의 성장뿐만 아니라 사회, 국가, 그리고 국제 사회의 지속 가능한 발전에 미치는 효과 등 기술

4		서약서

서      약      서

성 명(팀명) :

생년월일(대표자) :

본인(팀)은「2025년 청소년의 달 행사(대한민국 청소년활동 프로그램 경진대회)」에 참여함에 있어 다음과 같이 서약합니다.

○ 「2025년 청소년의 달 행사(청소년활동 프로그램 경진대회)」 참가자 본인은 제출작의 저작권을 소유하고 있으며, 제출된 제안서의 모든 내용 및 문서는 사실임을 확인함.

○ 우수 청소년활동 프로그램 지원사업 및 타 공모전에서 시상 또는 수상 경력이 있는 작품이 아님을 확인함.

○ 제출작과 관련하여 문제 발생 시, 일체의 법적․도의적 책임은 본인(팀)에게 있음.

○ 출품작과 관련서류는 반환되지 않으며, 수상작에 대한 저작권 등 일체의 권리(2차적저작물 작성권)는 한국청소년활동진흥원으로 귀속되며 이에 대해 이의를 제기하지 않음.

○ 수상 후 창작이 아닌 모방 혹은 표절 등으로 밝혀진 경우 수상은 취소되며,

상금은 반납하겠음.

2025년      월      일

참가자(대표) :               (인 또는 서명)

한국청소년활동진흥원 이사장 귀하

* 서약서의 대표자는 지원 신청서의 대표자와 동일해야 함

5		개인정보 수집 및 활용 동의서

여성가족부, 경상북도, 안동시, 한국청소년활동진흥원은「2025년 청소년의 달 행사(대한민국 청소년활동 프로그램 경진대회)」의 원활한 운영을 위해 다음의 개인정보를 수집·이용하고자 합니다. 처리한 개인정보는 다음의 목적이외의 용도로는 사용되지 않으며 이용 목적이 변경될 시에는 사전 동의를 구할 예정입니다.

1. 개인정보의 수집·이용 목적

□「대한민국 청소년활동 프로그램 경진대회」지원자 파악

□「대한민국 청소년활동 프로그램 경진대회」수상자 유선연락, 문자메시지 및 메일 등 각종 통보 및 사업보고

□  기타 「대한민국 청소년활동 프로그램 경진대회」관련 업무 활용

2. 수집하려는 개인정보의 항목 : 이름(필수정보), 생년월일(선택정보), 연락처(필수정보), 메일주소(필수정보)

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 2년

4. 귀하는 위와 같은 개인정보의 수집·이용을 거부할 수 있습니다.

※ 개인정보의 필수적 수집 및 이용에 동의하지 않을 경우「2025년 청소년의 달 행사(대한민국 청소년활동 프로그램 경진대회)」 안내 및 고지 등이 정상적으로 제공되지 않거나 기타 여성가족부, 경상북도, 안동시, 한국청소년활동진흥원에서 진행되는 사업추진 과정에서 불편이 발생할 수 있습니다.

상기 본인은「2025년 청소년의 달 행사(대한민국 청소년활동 프로그램 경진대회)」에 참가하기 위하여 개인정보보호법 제15조제1항에 의거하여 여성가족부, 경상북도, 안동시, 한국청소년활동진흥원이 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

구 분	동 의 여 부	서 명
대 표	□ 동의함 □ 동의하지 않음	성명: (인)
참 가 자	□ 동의함 □ 동의하지 않음	성명: (인)
	□ 동의함 □ 동의하지 않음	성명: (인)
	□ 동의함 □ 동의하지 않음	성명: (인)
	□ 동의함 □ 동의하지 않음	성명: (인)

붙임1	1	선정 제외 기준 및 주의사항

□ 선정 제외 기준

ㅇ 타 공모전에서 입상한 프로그램은 선정에서 제외됨

ㅇ 개인정보를 허위로 작성하였거나 자격에 대한 증빙이 불가능한 경우 입상 대상에서 제외됨

ㅇ 제출 내용이 허위 또는 모방 프로그램일 경우에는 심사에서 제외되며 시상 후에도 수상이 취소될 수 있음

□ 주의사항

ㅇ 제출 자료 및 교구재는 책자 및 영상 등을 통해 보급될 수 있으며 타 기관(청소년시설 등)에서 활용할 수 있음

ㅇ 제출 자료는 반환하지 않으며 제출자의 동의가 없어도 청소년 프로그램 홍보 등 공익적인 목적으로 사용할 수 있음

ㅇ 프로그램에 사용되는 모든 자료가 제3자의 지적재산권, 초상권을 침해하는 경우 심사 제외 및 수상 무효 처리되며 모든 민형사상의 법적인 책임은 응모자에게 있음

ㅇ 심사자료(심사위원, 심사표 등) 심사 선정 과정 등의 자료는 공개되지 않음