2025년 한반도통일미래센터 청소년운영위원회 지원서

성 명			성 별
휴 대 폰			생년월일
비상연락처			E-mail
학교(단체)명	미재학 청소년은 소속이 있을 경우, 소속만 기재(학년/반 미기재)		학년/반 (전공)
집 주 소
티셔츠사이즈 (각 택 1)	85, 90, 95, 100, 105, 110
	S, M, L, XL, 2XL, 3XL
활동 경력	기 간	소 속	내 용		비고
	※ 특이사항
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 본인은 통일부 한반도통일미래센터 청소년운영위원회로 활동하고자 본 서류를 갖추어 지원합니다. 2025년 월 일 신청자 _________________(인) 보호자 _________________(인) 통일부 국립통일교육원 한반도통일미래센터장 귀하

※ 만 19세 미만 청소년은 보호자 동의 필수

※ 지원 서류의 허위기재 시, 선발이 취소될 수 있음

※ 반드시 서명 날인 후 스캔파일을 PDF 파일로 이메일 송부

2025년 한반도통일미래센터 청소년운영위원회 자기소개 및 지원동기

성명 : 생년월일 :
※ 귀하의 자기소개 및 지원동기 등을 2쪽 이내에서 자유롭게 작성해 주세요. (필수 작성 내용 : 성장과정, 성격, 취미와 특기, 학교생활, 자신의 비전과 가치관, 지원동기, 통일에 대한 생각 및 자신의 견해 등)
지원자 본인	위 내용은 사실이며, 통일부 국립통일교육원 한반도통일미래센터 청소년운영위원회에 지원합니다. 2025년 월 일 신청자 : (서명)
보호자	상기 지원자 ( )의 통일부 국립통일교육원 한반도통일미래센터 청소년운영위원회 활동함에 있어 적극적으로 지원할 것을 확인합니다. 2025년 월 일 ( ) 의 보호자 : (서명)

※ 만 19세 미만 청소년은 보호자 동의 필수

※ 반드시 서명 날인 후 스캔파일을 PDF 파일로 이메일 송부

2025년 한반도통일미래센터 청소년운영위원회 활동계획서

※ 한반도통일미래센터 청소년운영위원회 위원으로

하고 싶은 활동 및 활동 계획을

2쪽 이내로 자유롭게 작성해 주세요.

※ 활동계획서는 스캔본이 아닌 hwp 파일로 작성하여 이메일 송부

청소년운영위원회

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

이름		성별		생년월일	년 월 일
소속	(학교, 단체)			연락처
주소				E-Mail

통일부 한반도통일미래센터는 청소년운영위원회 활동에 필요한 개인정보의 수집⋅이용을 위하여 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집⋅이용), 제22조(동의를 받는 방법)에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다. 귀하의 개인정보는 수집 목적 외 다른 목적으로는 이용하지 않으며, 정보주체가 개인정보에 대한 열람, 정정⋅삭제, 처리정지, 이의제기 하고자 할 때에는 개인정보보호책임자를 통해 요구할 수 있으며, 개인정보침해 시 개인정보처리방침 권익침해 구제방법을 통해 구제받을 수 있습니다.

1. 개인정보 수집·이용 내역(필수 항목)

수집⋅이용 항목	수집⋅이용 목적	보유기간
성명, 성별, 연락처, 생년월일, 연락처, E-Mail, 소속, 전공, 학번, 주소, 활동사진 및 영상	- 청소년운영위원회 활동기록 유지 - 청소년운영위원회 위촉장·활동증명서 제작 - 응급상황 발생 시 의료 정보 확인 및 치료 - 체험연수 기간 중 촬영되는 사진 또는 영상의 홈페이지 게재	10년

※ 귀하는 위의 개인정보 수집 및 이용에 대하여 동의를 거부할 수 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 위촉장 및 활동증명서 미발급, 응급상황 시 의료 지원 불가 등의 불이익을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집⋅이용하는데 동의합니다.       ☐ 동의함      ☐ 미동의

3. 제3자 제공에 관한 사항

제공기관	안보현장 관리기관 (군부대, 견학센터)	언론사	보험사
제공목적	통일안보현장견학	통일체험연수 활동 홍보	통일체험연수 배상책임보험 가입
제공항목	이름, 생년월일, 주소, 전화번호	성명, 소속, 성별, 생년월일, 소감문, 활동 중 촬영되는 사진 및 영상	이름, 생년월일, 주소, 전화번호
보유·이용기간	3년	1년	1년
동의 거부시의 불이익	통일안보 현장견학 불가	홍보 활동 참여 제외	통일안보 현장견학 불가
동의 여부	□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의

4. 민감정보 수집·이용 동의 (개인정보보호법 제23조에 의거 다음 목적으로 이용합니다)

- 민감정보 이용 목적 : 응급상황 발생 시 의료 정보 확인 및 치료

- 이용항목 : 단체복 사이즈, 활동경력, 건강상태

- 이용기간 : 준영구

- 민감정보 이용에 대해 동의를 거부할 권리가 있습니다. 동의 거부 시에는 응급상황 발생 시 의료서비스가 제한될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집⋅이용하는데 동의합니다.       ☐ 동의함      ☐ 미동의

년    월    일       동의자 성명 :           (인/서명)

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위와 같이 개인정보를 수집․이용하는데 동의하십니까? ( 예,  아니오 )

년    월    일

본 인        성명                (서명 또는 인)

법정대리인   성명                (서명 또는 인)

통일부 국립통일교육원 한반도통일미래센터 귀중

※ 반드시 서명 날인 후 스캔파일을 PDF 파일로 이메일 송부