2025년 서울청년센터 도봉 도봉 서포터즈 신청서
지원 분야 (해당 분야 표시)
□ 블로그			□ 카드뉴스		□ 영상		□ 기타( )
신청자 기본정보
이름					생년월일
연락처					이메일
주소(거주지)	시/군/구/동 단위까지 작성해주세요. (ex. 서울시 도봉구 창동)
직업군 ( 표시)	□ 학생 □ 취업준비생 □ 직장인 □ 자영업 □ 프리랜서 □ 주부 □ 기타( )
활동 내역
SNS 운영 현황 (주 활동 예정 SNS 반드시 기재)		매체명		SNS 주소(URL) *공개 계정만 인정
		블로그
		인스타그램
		유튜브
경력 및 활동 사항		타기관 기자단 및 서포터즈 활동 등 관련 경력사항을 작성해주세요. (기관명, 기관, 주요 활동내용, 수상경력 등)
도봉구 문화 프로그램 참여 내용		도봉구 내에서 참여한 문화 프로그램이 있다면 작성해주세요.
자기소개
자기소개(지원 동기 및 활동 의지)
※신청하게 된 계기, 서포터즈 활동 시 도움이 될 수 있는 본인의 강점 등을 작성해주세요.
활동 계획
※서포터즈 선정 시 해보고 싶은 활동/콘텐츠 등을 자유롭게 작성해주세요.
콘텐츠 제작 결과물 및 역량
※콘텐츠 제작 또는 유사 활동 경험이 있다면 결과물 자료와 함께 간단한 설명을 작성해주세요. ※포트폴리오로 대체 가능(포트폴리오 제출 시 신청서와 함께 메일 첨부파일로 제출)
상기 본인은 「2025년 서울청년센터 도봉 ‘도봉 서포터즈’」 참가를 신청합니다.
2025년 월 일
신청인 : (인 또는 서명)

개인정보 수집·이용 동의서

1. 개인정보 수집 및 이용 동의 (필수)

■개인정보 수집·이용목적 : 서울청년센터 도봉의 <도봉 서포터즈> 프로그램 진행을 위함

■개인정보 수집항목. 필수항목 : 성함, 휴대폰번호 등 기초설문 일체

■개인정보의 보유 및 이용기간 : 프로그램 참여일로부터 2년(단, 다른 법령에 의해 보존할 필요가 있는 경우에는 제외함)

■동의거부 권리 및 동의거부에 따른 불이익 : 귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 프로그램 이용이 제한될 수 있습니다.

2. 개인정보의 제3자 제공·조회 동의 (필수)

■개인정보를 제공받는 자 : 서울시, 서울광역청년센터, 타 자치구의 서울청년센터

■개인정보를 제공받는 자의 이용 목적 : 서울청년센터 도봉, 서울시, 서울시 청년활동지원센터, 타 자치구의 서울청년센터가 동일하고 연결된 서비스를 제공하기 위함, 서울청년센터 사업성과를 확인하기 위함

■제공하는 개인정보의 항목 : 성함, 휴대폰번호 등 기초설문 일체

■개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 프로그램 참여일로부터 2년(단, 다른 법령에 의해 보존할 필요가 있는 경우에는 제외함)

■동의거부 권리 및 동의거부에 따른 불이익 : 귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 프로그램 참여가 제한될 수 있습니다.

3. 촬영(사진/영상) 수집 및 이용 동의 (필수)

■수집·이용목적 : <도봉 서포터즈> 프로그램의 외부 홍보를 위함

■수집항목 : <도봉 서포터즈> 프로그램에서 촬영한 사진 및 영상

■보유 및 이용 기간 : 사진 및 영상 사용에 대한 동의 철회 즉시(단, 다른 법령에 의해 보존할 필요가 있는 경우에는 제외함)

수집·이용에 동의한 개인정보는 수집한 목적 외로 이용·제공되지 않습니다.

개인정보 보호법에 따라 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

2025년       월       일

이  름                      (서명 또는 인)