【개인정보 수집･활용 동의서】

(최종합격자 제출 서류)

▢ 관리기관: 청소년차오름센터 사업팀

▢ 관련법규: ｢개인정보 보호법｣ 제15조, 제22조, 제24조

▢ 기본 개인정보 수집･활용[필수]

수집·이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집·이용의 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
이름, 생년월일	본인 식별 절차에 이용	증빙서류 발급 시까지 활용, 영구보관
소속, 이메일, 연락처, 주소	공지사항, 관련자료 발송, 서비스정보의 제공
이름, 생년월일, 소속, 이메일	청소년수련시설 종합정보시스템 등록

귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없습니다. 다만 위 제공사항은 청소년운영위원회 활동에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 각종 증빙서류 발급이 불가능함을 알려드립니다.

개인정보 수집･활용에 대한 동의 □ 동의함. □ 동의하지 않음.

개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

｢개인정보 보호법｣ 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이

개인정보 수집 및 활용에 동의함

20○○년    월    일

성 명:                 (서명)

청소년 차오름센터 관장 귀하