「평택 시민문화위원회 3기」지원 신청서
접수번호	※ 담당자 작성란 (기재금지)
성 명			생년월일						성별
주 소 ※ 주민등록상 주소
휴대폰					E-mail
소 속 (직장,학교,단체)	명 칭				담당(전공)
	소재지
평 택 시 거주기간 ※재직 또는 재학기간	□ 10년 이상 □ 7년 미만 □ 3년 미만
주요이력 및 활동경력	기관명(단체명)			기 간			내 용
평택시문화재단 타 사업 참여여부	□ 여 □ 부			참여사업명
	※사업참여 기준: 예술교육사업, 청년예술인지원사업 등 참여 / 키트제작, 관람 등 단순 활동은 제외
「평택 시민문화위원회 2기」 위원으로 참여하고자 위와 같이 지원 신청서를 제출하며 상기 기재 사항은 사실과 다름없음을 확인합니다. 2025. . . 신청인 : (서명) 재단법인 평택시문화재단 대표이사 귀하

「평택 시민문화위원회 3기」지원 신청서

1. 평택 시민문화위원회 위원이 되고 싶은 이유는 무엇인가요?

2. 평택 시민문화위원회로서 가장 기대하는 활동은 무엇인가요?

3. 평택시에서 문화예술 분야의 활동을 하였거나, 공연·전시 관람 등 문화를 향유한 경험이나

경력은 무엇인가요?

※ 필요 시 별지 가능(가급적 A4 2장 이내)

개인정보 수집 ․ 이용 동의서

수집하는 개인정보 항목	- 개인식별정보 : 성명, 성별, 주민등록번호(생년월일), 주소, 휴대폰 번호, 이메일 - 직업, 학력사항, 자격사항, 경력사항, 자기소개 관련 정보, 기타 위촉을 위해 본인이 작성한 관련 정보 등
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 위촉절차의 집행 및 관리, 경력・자격 등 확인(조회 및 검증), 위촉 여부의 결정, 민원처리에 사용됩니다. ① 본인 확인 : 주민등록번호(생년월일), 성별, 성명 ② 의사소통 및 정보 전달 등에 이용 : 성명, 주소, 휴대폰 번호, 이메일 ③ 지원자 평가에 이용 : 거주기간, 자격사항, 경력사항 등 ④ 화성시 문화예술과 및 화성시문화재단의 정책, 프로그램, 행사 등에 관한 정보 제공과 홍보 : 성명, 휴대폰 번호, 이메일 ⑤ 단, 지원자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보(인종 및 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록 등)는 수집하지 않습니다.
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□ 개인정보 수집 및 이용에 동의함     □ 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음

2025.     .     .

성명 :                (서명)

재단법인 평택시문화재단 대표이사 귀하