						접수번호 : 접수일자 : 2024. . .
제72회 세계 한센병의 날 영상 공모 신청서
응모부문	한센병 바로알기 영상 공모
인적사항	성 명			생년월일		. . .
	주 소
	연락처		e-mail
공모내용	주 제
	의 미
개인정보 수집동의	▪수집항목 : 성명, 생년월일, 주소, 이메일, 연락처 등 ▪수집목적 : 공모 응모자 현황 파악 및 심사, 입상자 연락 등 ▪보유기간 : 수집된 개인정보는 수집․이용 목적이 달성되면 파기 □ 동의 □ 동의하지 않음 ※ 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 공모에 응모할 수 없습니다.
위와 같이 제72회 세계 한센인의 날 영상 공모에 참가를 신청합니다. 2024년 월 일 신청자 : 한국한센복지협회장 귀하