제출서류			신청서 및 서약서

「아동친화도시 나주 상상! 영상! 공모전」 참가 신청서

접수번호	※ 기재하지 않음
작품제목
참가구분	□ 개인 □ 팀 ( 팀명 : )
작품 설명 (기획의도 포 함)
참가자 (대표자) 인적사항	성 명				생년월일
	주 소
	연 락 처				E-mail
※ 팀 참가에 한하여 아래 팀명 및 팀원성명 기재
팀 명
팀원성명 (대표자 제외)

제출하는 작품은 순수 본인의 창작물이며, 공모전의 유의 사항을 철저히

준수하여 본 공모 참가 신청서를 위와 같이 제출합니다.

2024년     월     일

신청자(대표자) :	(서명 또는 인)

나주시장 귀하

※ 팀 단위 참가자도 개인별 한 부씩 작성

■ 개인정보의 수집·이용에 관한 동의

개인정보의 수집·이용 목적	「아동친화도시 나주 영상 공모전」 입상자 선정 및 관리
수집·이용 개인정보의 범위 및 항목	성명, 생년월일, 주소, 연락처, 영상물, 메일 등 * 수상자에 한하여 계좌번호, 주민등록번호 등
개인정보의 보유 및 이용기간	정보 수집 및 이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우

※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 공모전

신청이 불가능 할 수 있습니다.

※ 본인은 「개인정보 보호법」 제15조 규정에 따라 「아동친화도시 나주 영상 공모전」  참여와 관련하여 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

개인정보보호법 제2조에 의한 “개인정보”란 살아 있는 개인에 관한 정보로서 성명, 주민등록번호 및 영상 등을 통하여 개인을 알아볼 수 있는 정보(해당 정보만으로 특정 개인을 알아볼 수 없더라도 다른 정보와 쉽게 결합하여 알아볼 수 있는 것을 포함)를 말함

□ 동의함       □ 동의하지 않음

■ 미성년자의 개인정보 동의 여부(14세 미만 참여자)

법정대리인 성명
법정대리인 연락처
법정대리인과의 관계

※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 공모전

신청이 불가능 할 수 있습니다.

※ 본인은 (           )의 법정대리인으로, 「개인정보 보호법」 제22조의2 및

개인정보처리자는 만 14세 미만 아동의 개인정보를 처리하기 위하여 이 법에 따른 동의를 받아야 할 때에는 그 법정대리인의 동의를 받아야 하며, 법정대리인이 동의하였는지를 확인하여야 한다.

같은 법 시행령 제17조의2에 따라 개인정보의 수집·이용·제공 등에 대해 확인하였습니다.

□ 확인함       □ 확인하지 않음

2024년     월     일

신청자(대표자) :                  (서명 또는 인)

서    약    서

본인은 「아동친화도시 나주 상상! 영상! 공모전」에 작품을 출품함에 있어 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.

○ 「아동친화도시 나주 상상! 영상! 공모전」 참가자 본인이 제출한 신청서 등 모든 내용은 허위 사실이 없음을 확인함.

○ 제출된 작품은 다른 기관의 공모전에서 수상된 사실이 없는 순수한 창작물임.

○ 출품작에 대한 소유권, 저작권, 초상권, 지식재산권 등 분쟁에 대한 모든

민□형사상의 법적인 책임은 본인에게 있음.

○ 입상작은 비영리·공익적 목적으로 복제·전송·배포할 수 있으며, 입상자와 별도 합의를 통한 이용허락을 얻어 2차적 저작물을 작성 할 수 있음.

○ 심사 내용은 공개하지 않으며, 심사 결과에 대해 어떠한 이의도 제기할 수 없음.

○ 다른 공모전에 시상 또는 수상된 경력이 있는 작품이거나, 표절 작품으로 판명될

경우 심사에서 제외되고, 수상 후라도 입상은 취소되며 시상금은 반납하겠음.

○ 해당 유의 사항을 모두 확인하였으며, 이에 대해 동의하고 이의를 제기

하지 않겠음.

2024년     월     일

신청자(대표자) :	(서명 또는 인)

나주시장 귀하