서식1		참가신청서 서식

2024 청소년 함(께)성(장) 페스티벌 -

라이징스타 콘테스트 참가신청서

								접수번호
팀(개인)명
주 소	(도로명 주소로 기재 바람)
공연장르
신청자(대표자) 정보	성 명						학교/학년
	성 별						휴대폰
	생년월일						이메일
보호자 정보	성 명						휴대폰
	관 계						이메일
팀 소 개 (간단히)
공연내용	▶ 공연시간은 6분 이내이며, 초과할 경우 감점될 수 있음 □ 참가곡명 :
공 연 팀 명 단 총○명 (남○/여○)	연번	성 명		성별	생년월일	연락처				학교/학년
	1	홍길동		여	08.01.01	010-0000-0000				○○중학교/1학년1반
	2
	3
	4
	5
	6
	7
	8
	9
	10
	▶ 칸이 부족할 경우 별도 서식에 작성
위와 같이 「2024년 청소년 함성 페스티벌 라이징스타 콘테스트」에 참가 신청합니다. 2024년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 광주광역시 서구 동천동장 귀하

서식2		공연팀 추가명단(필요시 작성)

공 연 팀 추 가 명 단
공 연 팀 명 단	연번	성 명	성별	생년월일	연 락 처	학교/학년
	1
	2
	3
	4
	5
	6
	7
	8
	9
	10
	11
	12
	13
	14
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	17
	18
	19
	20

서식3		개인정보 활용 및 초상 이용 동의서(필수)

개인정보 수집‧활용 동의서

□ 관련법규 : 개인정보 보호법 제15조(개인정보의 수집‧이용), 제18조(개인정보의 이용‧제공 제한), 제22조(동의를 받는 방법), 표준 개인정보 보호지침 제9조(개인정보의 목적 외 이용 등)

□ 기본 개인정보 수집‧활용 [필수]

수집ㆍ이용하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집ㆍ이용의 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
신청자의 이름, 생년월일, 연락처, 소속 및 학교, 주소	라이징스타 콘테스트 참가자 관리 및 행사 진행	수집된 개인정보의 보유기간은 제출일로부터 2년간 또는 삭제 신청 시까지입니다.

□ 개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항

- 귀하는 개인정보제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없음, 다만 위 제공사항은 대회 신청 참가자의 본인 식별에 이용되는 정보로써 반드시 필요한 사항으로, 거부하실 경우 대회 참가 신청이 불가능함을 알려드립니다.

□ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

※ 만 14세 미만 아동인 경우, 반드시 법정대리인의 동의가 필요합니다.

사진 및 영상물 촬영 및 초상 이용 동의서

□ 촬영목적
- 본 행사의 전반 영상 및 사진 기록, 홍보 및 기록을 위한 자료에 활용

□ 촬영사항
- 행사 참여자 대상 사진 및 영상 촬영, 인터뷰 요청 등

□ 활 용 처
- 서구청 홍보자료 및 결과보고서, 사례집 등의 기록자료
- 공익적 목적으로 운영하는 웹사이트 및 기타 간행물 등

□ 기타사항

- 공공의 목적으로 사업 관련 홍보·기록 자료로 활용되며, 도화, 사진, 영상 등의 매체를 통해 복제, 배포, 방송 등의 방법으로 공개되거나 사용될 수 있습니다.

□ 동의를 거부할 권리가 있다는 사실과 동의 거부에 따른 불이익 내용
- 위와 같이 사진 및 영상물 촬영에 대하여 동의를 거부할 권리가 있습니다.

- 사업 및 행사 기록과 홍보를 위해 필요한 사항으로 거부할 경우, 일부 프로그램의 참여가 제한되는 점 양해 부탁드립니다.

□ 위와 같이 [라이징스타 콘테스트] 참여에 따른 개인정보 수집·활용에 동의하십니까?

□ 동의 □ 동의하지 않음

□ 위와 같이 [라이징스타 콘테스트] 참여에 따른 사진 및 영상물 촬영에 동의하십니까?

□ 동의 □ 동의하지 않음

※ 개인정보 활용 및 초상 이용 동의서는 참가자 전원 제출해주시기 바랍니다.

※ 만 14세 미만 아동인 경우, 반드시 법정대리인의 동의가 필요합니다.

2024년    월    일

참가자   성명 :                (서명)

법정대리인 성명 :                (서명)