2024 경북 AI·서비스로봇산업 창업역량강화 실전캠프 참가신청서
아이템명	간략 기입(한줄이내)
아이템 유형	AI 서비스 로봇 분야
팀명(기업명)
대표자	성 명				소 속							직 위
	연 락 처				E-mail							참가 자격*		1/2/3
팀원(1)	성 명				소 속							직 위
	연 락 처				E-mail							참가 자격*		1/2/3
팀원(2)	성 명				소 속							직 위
	연 락 처				E-mail							참가 자격*		1/2/3
* 참가 자격	1. 경상북도 내 대학(원)생			2. 경상북도 내 거주자						3. 경상북도 내 창업자
(제출 서류)	(재학증명서)			(주민등록등본/뒷자리 비공개)						(사업자등록증)
창업 현황 (해당자에 한함)	창업일		0000년 00월 00일			대표자명					홍길동
	사업자등록번호		000-00-00000			법인등록번호					000000-0000000
	매출액		000백만원/년			직원수(대표제외)					00명
	주 소
	업 태		사업자등록증 상의 ‘업태’전부 기입
	종 목		사업자등록증 상의 ‘종목’ 전부 기입
청렴서약서	본인은 한국로봇융합연구원 주최「2024 경북 AI·서비스로봇산업 창업역량강화 실전캠프」에 참가함에 있어, 다음 각 호의 규정을 준수할 것을 서약합니다. 1. 대회 참가에 필요한 사항 및 유의사항을 숙지하였으며, 결격사유 또는 부정행위에 해당하지 않음을 확약 한다. 2. 응모작에 대한 제3자 권리로 인해 발생하는 민․형사상 책임은 본인에게 있다. 3. 대회 제반 규정을 준수하며 이를 준수하지 않을 경우 어떠한 조치도 감수한다. 4. 순조로운 공모전 진행을 위해 적극 협조할 것이며, 공모전과 관련한 확인되지 않은 사실을 유포하는 경우 법적·도의적 책임은 본인에게 있다. ☐동의함 ☐동의하지 않음
개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서	1. 개인정보 수집·이용·제공 목적 : 「2024 경북 AI·서비스로봇산업 창업역량강화 실전캠프」 참가, 결과 통보, 지원제공 등 실전캠프 진행에 관련된 용도 2. 개인정보 수집·이용·제공처 : 「2024 경북 AI·서비스로봇산업 창업역량강화 실전캠프」 주최·주관기관 3. 수집·이용·제공하는 개인정보 항목 : 성명, 생년월일, 소속, 직위, 연락처, 이메일, 거주지 주소, 창업 현황 4. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 제공받은 날로부터 1년 5. 동의 거부 권리 및 불이익 : 개인정보 수집·이용·제공 동의에 대하여 거부할 수 있으며, 거부 시 데이터 신청 및 이용이 불가능함 6. 수집된 개인정보는 목적 이외의 다른 용도로 사용하지 않음 ☐동의함 ☐동의하지 않음
※ 제출서류	1. 참가신청서 2. 창업 사업화 계획서 3. 재학증명서, 주민등록등본(뒷자리 비공개), 사업자등록증 중 택1 ※ 참가자 전원 제출(사업자등록증 제외)
「2024 경북 AI·서비스로봇산업 창업역량강화 실전캠프」에 상기와 같이 신청 및 서약합니다. 2024 년 월 일
신청인(대표자) :													(인)
(팀원) :													(인)
(팀원) :													(인)