고양시장애인종합복지관 미술 공모전 「정신적 장애인」

2024 제2회 ‘gallery 비상’ 미술 공모전 참가신청서

신청자	성 명	성 별	생년월일	장애유형			장애정도
				장애			□ 심한장애 □ 심하지 않은 장애
	주 소	(우편번호 : )
	본인 연락처				이메일
	보호자 연락처
	소 속	※ 소속이 있는 경우 작성해주세요
	참여경로	□ 지인 추천 □ 이용기관 추천 □ 복지관 홈페이지 □ 복지관 소식지 □ SNS ( 유튜브, 카카오톡, 인스타그램, 블로그, 커뮤니티 카페 등) □ 각종 공모전 사이트 (명칭: ) □ 기타 ( )
작품소개	작품제목
	회화 및 재료	※ 유화, 아크릴화, 수채화, 판화 등 / 붓, 연필, 펜, 크레용, 아크릴 등
	크 기 (10호 또는 4절지)
	작품설명 (2문장 이내)	※ 종결어미 ~다. ~이다 통일해주세요
위 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다 년 월 일 성명 : (인 또는 서명) ※ 붙임 1. 공모전 참가신청서 1부 2. 개인정보 제공·이용 동의서 1부 3. 작품 접수 유의사항 및 저작권 관련 확인 동의서 1부 고양시장애인종합복지관 귀하

※ 본 서류와 복지카드 사본, 출품작 이미지 파일(고화질)을 함께 제출해주세요

	개인정보제공 • 이용 동의서
2024년 제2회 ’gallery 비상‘ 미술 공모전 운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집합니다. ○ 개인정보 수집․이용목적 1. ‘gallery 비상’ 미술 공모전 심사 및 전시(온·오프라인)를 위해 필요한 본인확인 및 심사자료 2. 공모전 전시 관련 정보 및 이용 안내 3. 공모전 전시 관련 홍보 ○ 개인정보 수집항목 1. 기본 개인정보 : 성명, 생년월일, 연락처(전화 또는 휴대전화), 주소, 이메일 2. 고유식별정보 - 복지카드 사본 ○ 개인정보의 보유 및 이용기간 1. 수집된 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 공모전 종료 시까지 보유·이용되며, 종료 후 보존할 필요가 있는 경우 「개인정보보호법」에 따라 일정한 기간 동안 보유·이용합니다. ○ 동의 거부 및 동의 거부 시 불이익 내용 1. 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 심사대상에서 제외됩니다. ※ 개인정보는 심사 및 전시, 공익 목적 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.
개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? 동의함( ), 동의하지 않음( )
년 월 일 성명 : (서명)

※ 반드시 자필 서명 또는 전자서명(스캔본 가능) 삽입 후 제출

	작품 접수 유의사항 및 저작권 관련 확인 동의서
○ 작품 접수(공통) 및 작품 제출(수상자) 확인 사항 1. (공통) 심사, 전시 중 파손 등의 위험이 없는 작품이어야 합니다. 2. (공통) 제출자 본인의 순수 창작품이어야 하며 국내ㆍ외 공모전, 인쇄물 등에 입상 및 발표되지 않은 작품이어야 합니다. 3. (공통) 실제 작품 제출 시 유리, 아크릴 등의 액자처리를 금합니다. 4. (공통) 접수 시 제출한 작품 사진과 수상 후 제출하는 실물 작품이 동일해야 합니다. 사진과 실물의 차이가 클 경우, 심사기관의 판단 하에 수상이 취소될 수 있습니다. 5. (공통) 실제 작품 우편접수 시 배송과정에서 작품이 파손될 경우, 주최 측에서 책임지지 않습니다. 6. (수상자) 타 저작권을 침해하거나 위작, 대작, 타 공모전 중복 수상작 등 허위 여부가 있는 경우 수상이 취소될 수 있고, 타 저작권 침해 관련 모든 책임은 주최 측에서 책임지지 않습니다. 7. (수상자) 실제 작품 취합 후 규격 불충족 시 수상이 취소될 수 있습니다. ○ 저작권 및 작품 반출 관련 확인 사항 1. 수상작은 공익 및 홍보 목적의 콘텐츠, 전시 홍보 등을 위해 온·오프라인 상에서 활용될 수 있습니다. (gallery 비상 온오프라인 전시 등) 2. 수상작품은 출판·전시·파생상품 제작·온라인 게재 등 장애인복지를 위한 공익 목적으로 활용될 수 있습니다. 3. 대상, 최우수상 수상작은 고양시장애인종합복지관에 귀속되며, 그 외 수상작은 전시 종료 후 주최 측에서 일괄 반출합니다(반출 일자 추후 공지). ○ 동의 거부 및 동의 거부 시 불이익 내용 - 위 내용에 대한 동의를 거부하실 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 심사 대상에서 제외됩니다.
본인 또는 보호자는 위 내용에 확인 및 동의하십니까? 동의함( ), 동의하지 않음( )
년 월 일 성명 : (서명)

	복지카드 사본 첨부 란
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