	시화호_전국사진공모전_참가신청서

1. 지원자 인적사항 및 지원개요

출품부문	ex) 일반부	출품분야	ex) 시화호와 사람들
작품타이틀
지원자 명		전화번호 (휴대폰)
이메일주소

2. 작품설명 (여백포함, 600자 내외로 작성해주세요.)

*작품의 위치/장소/시간대 및 작품의 구체적인 설명을 기입해주세요. (사진촬영 당시의 상황이나 작품의 기획의도 설명 등)
[개인정보 수집·이용·제공 동의안내] 「시회호30주년 시화호 전국 사진공모전」 신청과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용‧제공하기 위하여 개인정보 보호법 제15조 및 제22조에 따라 관련 사항을 알려드립니다. ❍ 개인정보 수집·이용목적: 공모전 접수, 심사, 시상 ❍ 개인정보 수집·이용항목: 성명, 생년월일, 이메일주소, 연락처, 수상자의 경우 신분증 사본, 통장 사본 등 ❍ 개인정보 보유·이용기간: 동의일로부터 1년, 수상작의 경우 초상권 및 저작권 관리를 위하여 영구 보관 * 귀하는 개인정보 수집 및 이용, 제공 동의를 거부하실 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 본 공모전의 심사 대상에서 제외됩니다. 개인 정보는 본 사업 이외의 다른 목적으로 사용되지 않습니다. 해당사항에 체크 표시
[유의사항] ❍ 출품작에 대한 저작권은 출품자(창작자)에게 있으며, 시흥시와 (사)시화호지속가능파트너십은 홍보와 관련하여 수상작에 한해 공고된 상금을 지급함으로써 정당한 대가를 지급하는 것으로 간주하며, 수상작에 대한 저작재산권을 가지고 홍보와 관련하여 온라인(홈페이지 게시, 복제, 전송 등)과 오프라인(복제, 배포, 전시, 홍보책자, 팸플릿 등)에서 공익의 목적으로 사용할 수 있으며 필요에 따라 수상작을 2차 저작물로 수정하거나 변형해서 사용할 수 있으며, 이를 3자에게 유상 혹은 무상으로 제공할 수 있습니다. ❍ 출품자는 초상권이 모두 해결된 상태의 작품만 제출할 수 있으며, 출품작품의 초상권 및 제3자의 소유권, 저작권, 명예훼손 등의 분쟁이 발생할 경우 모든 민·형사상 책임은 출품자에게 있습니다. ❍ 출품작은 반드시 출품자가 직접 촬영한 창작물이어야 하며, 타 공모전 입상작, 명의 도용, 타인의 저작물 등 위반사실 발견 및 권리침해, 분쟁발생 등의 문제 발생 시 수상을 취소하고 상금을 환수할 수 있습니다. ❍ 응모를 위해 제출된 작품과 관련 서류는 반환하지 않습니다.
위 기재사항은 사실과 다름없음을 확인하며, 「시화호30주년 시화호 전국사진공모전」에 응모합니다. 2024년 월 일 성명 (서명 또는 인) ※서명필수 (사)시화호지속가능파트너십 이사장 귀하
제출서류	① 참가신청서 1부 ② 초상권 사용 동의서 1부 ③ 사진파일(원본) 1부

	시화호_전국사진공모전_초상권 사용 동의서

[개인정보 수집 동의안내]

2024년 시화호30주년 시화호 전국사진공모전 신청과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를     수집·이용·제공하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조 및 제22조에 따라 관련 사항을 알려드립니다.

❍ 개인정보 수집·이용목적: 정보주체(초상권자)의 초상권 사용 동의 사실 확인

❍ 개인정보 수집·이용항목: 성명, 생년월일, 성별, 연락처

❍ 개인정보 보유·이용기간: 동의일로부터 1년, 수상작의 경우 초상권 및 저작권 관리를 위하여 영구 보관

❍ 동의거부 권리: 정보주체(초상권자)는 개인정보 수집 및 이용, 제공 동의를 거부할 수 있으며,                      초상권 사용 동의에 거부하는 경우 출품자는 수상 불가

❍ 법정대리인 동의서(초상권자가 만 14세 미만일 경우 작성)

초상권자	법정대리인 성명	법정대리인 연락처	초상권자와의 관계

(해당사항에 체크 표시)

출품자

성    명

연 락 처

촬 영 일

촬영장소

작 품 명

초상권자

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연 락 처

촬영자와 관계

생년월일

성   별

성    명

연 락 처

촬영자와 관계

생년월일

성   별

초상권자		(서명 또는 인)
초상권자		(서명 또는 인)
초상권자		(서명 또는 인)

○ 해당 작품의 초상을 출품자에게 사용을 허가하도록 동의하였습니다.

○ 출품자의 응모작품은 제3자의 초상권 및 기타 제반 권리를 침해하지 않았음을 증명합니다.

출품자		(서명 또는 인)

※ 시화호30주년 시화호 전국사진공모전 수상작 활용 범위 안내

수상작의 경우 시흥시과 (사)시화호지속가능파트너십이 저작재산권을 가지고 공익의 목적으로

대내 외 홍보 자료로 활용될 수 있습니다.

(사)시화호지속가능파트너십 이사장 귀하