문화도시 포항 시민기록단 신청서
성 명			생년월일	yyyy-mm-dd
주 소	현 거주지 주소(동까지 작성)
연 락 처	휴대폰
	이메일
SNS 활동	인스타그램
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	블로그
현장취재	활동가능시간	□ 평일(오전) □ 평일(오후) □ 주말(오전) □ 주말(오후) □ 기타( )
위와 같이 문화도시 포항 『시민기록단』 참가를 신청합니다. 2024년 월 일 신청인 : (서명 또는 날인) (재)포항문화재단 대표이사 귀하
붙임서류	1. 지원동기 및 자기소개 1부 2. 개인정보 수집·이용·제공 동의서 1부

[붙임1]

자기소개서
구 분	내 용
지원동기	1. 문화도시 시민기록단의 역할과 관련한 지원동기를 기술해주시기 바랍니다.
	※ 지원동기 및 활동각오 등 제시(500자 이상)
자기소개	2. 문화도시 시민기록단의 역할과 관련한 본인의 역량을 기술해주시기 바랍니다.
	※ 경험과 경력 등 상세기술(500자 이상)

※ 상기 칸이 부족할 시 조정하여 작성 가능합니다.(3매 이내)

[붙임2]

개인정보 수집·이용·제공 동의서

■ 개인정보의 수집 근거 :「개인정보보호법」제15조, 제17조

■ 개인정보의 수집 및 이용·제공

개인정보 수집자	(재)포항문화재단
개인정보의 수집·이용 목적	시민기록단 교육, 진행 일정 등에 관한 정보 제공 및 확인
수집항목	성명, 주소, 연락처, 이메일 등
보유 및 이용기간	수집일로부터 2년
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없습니다. 다만, 시민기록단 활동에 필요한 진행 일정 및 교육 정보 등에 대한 정보 제공을 받을 수 없습니다.

「개인정보보호법」제15조(개인정보의 수집·이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 이용·제공 제한), 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거 정보처리에 관하여 고지를 받았으며 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용·제공에 동의합니다.

2024년     월     일

이름 :                 (서명)

(재)포항문화재단 대표이사 귀하