「남동구 청년참여단」지원신청서
접수번호	※ 지원자가 별도로 작성하지 않습니다.
성 명		생년월일					성별
주 소
연 락 처				e-mail
직 장	※ 직장명 또는 청년단체, 비영리단체명 기재
학 교	※ ○○대학교 ○년 재학중, 휴학중, 졸업 등으로 기재
활동경력	기관명		분야(과정)						기 간
청년정책 관심분야	※ 아래 번호를 참고하여 관심도에 따라 우선 번호순으로 기재 ( , , , ) ① 청년일자리, ② 청년자립기반, ③ 청년문화예술, ④ 기타 ※ 청년의 관심분야는 향후 분과 구성에 활용됩니다.
해당사항 체 크	□ 남동구에 주민등록을 둔 청년 □ 남동구 소재 청년단체 또는 비영리단체 등에서 활동하는 청년 □ 남동구 소재 대학에 재학중이거나 직장에 다니는 청년
본인은 소정의 서류를 갖추어 남동구 청년참여단으로 지원합니다. 2024년 월 일 지원자 : (서명) ※ 붙임 서류: 자기소개서 1부, 개인정보 수집이용 제공 동의서 1부

자  기  소  개  서

○ 성  명 :

※ 주제와 연관된 내용을 자유롭게 간략하게 기술하십시오. (1매 이내 작성)

1. 남동구 청년참여단을 신청하게 된 동기 및 활동계획(목표)을 기술하여 주시기 바랍니다.

2. 귀하의 그동안 경험이나 사회적 활동, 네트워크 등이 앞으로 남동구 청년정책에     기여할 수 있는 강점과 활용방법을 기술하여 주시기 바랍니다.

개인정보 수집‧이용 동의서

인천광역시 남동구 청년참여단 단원 모집을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용 하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 내역 (필수사항)

수집‧이용 항목	수집․이용 목적	보유기간
성명, 성별, 생년월일, 주소, E-mail, 연락처	청년참여단 단원 선발 심사	접수일로부터 조사목적 달성 시까지 보유.이용 다만, 위촉되는 경우는 해촉시까지 인사관리에 활용

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 원활한 심사를 할 수 없어 청년참여단 단원 모집에 제한을

받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 선택적 개인정보 수집‧이용 내역 (동의거부 가능)

수집‧이용 항목	수집․이용 목적	보유기간
직장, 학교, 활동경력	청년참여단 단원 선발 심사	접수일로부터 조사목적 달성 시까지 보유.이용 다만, 위촉되는 경우는 해촉시까지 인사관리에 활용

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대하여 동의를 거부하셔도 청년참여단 단원 접수에 제한을 받지

않습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

2024.    .    .

성명               (서명 또는 인)

남동구청장 귀하