[붙임 2] 2024년 청년마을활동가 참가 신청서

활 동 가 참 가 신 청 서

성 명

생년월일

연락처

E-mail

주 소

유 의 사 항

<개인정보수집 및 이용에 대한 동의>

「2024년 청년마을활동가」 참가를 위해 「개인정보보호법 제15조, 제17조, 제22조」에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.

1. 개인정보 수집·이용·제공 동의

[수집/이용 항목] 성명, 생년월일, 성별, 주소, 소속 및 직책, 연락처

[수집/이용 목적] 위 행사의 업무 처리 등 「2024년 청년마을활동가」 관련 정책수립 등 자료와 지원자와의 의사소통 및 정보전달 목적으로 이용됩니다.

[이용 및 보유기간] 참가 신청서는 정책제안 세부내용 확인 등을 위해 3개월 보유 및 이용

[동의거부 권리 및 불이익] 귀하는 위와 같은 개인정보 수집․이용 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부시 「2024년 청년마을활동가」에 참가하실 수 없습니다.

개인정보 수집․ 이용에 동의하십니까?          □ 동의함      □ 동의하지 않음

2. 초상권 사용에 대한 동의

「2024년 기자단 양성과정」과 관련하여, 촬영한 초상사진(영상) 저작물은 다음 매체에 그 저작물을 사용하는데 동의합니다.

초상권의 수집 및 이용 목적	영상물 제작, 단행본, 정기간행물 등의 출판물 및 홍보

□ 동의함       □ 동의하지 않음

위와 같이 「2024년 청년마을활동가」 참가를 신청합니다.

2024 .     .     .

신 청 인   성 명             (서명 또는 날인)

아산시먹거리재단 이사장 귀하

[붙임 3] 2024년 청년마을활동가 포스터