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2024년 김포문예창고 입주작가 공모신청서

1. 참가자 기본 정보

신청자명/활동명

주민등록번호

- 주민등록번호는 앞 6자리만 기재

주소지/소재지

E-mail

휴대폰

SNS 등

2. 장르/경력

장르

□ 회화, 디자인 □ 영상 □ 조각, 설치 □ 사진 □ 복합 □ 기타(                )

세부장르

신청자격

□ 만 23세 이상

□ 대한민국 국적

대표 경력

(발표 및 전시 등)

[최근 대표 경력 최대 7개 기입]/문서 3번(신청자격 증비)에 증빙자료 첨부 필수

○ ex) 전시기간/전시명/전시장소/전시주최/전시형태(개인전, 그룹전, 협회전 등)/전시장르

○ 2023.10.15.~2023.12.10./치유의빛-The Light of Healing/김포아트센터/(재)김포문화재단/단체전,3점 출품/미디어아트

○

○

○

○

수상 경력

[해당 경우에 기입]

○

○

입주작가

참여경력

□ 있음

□ 없음

입주작가 사업명

(레지던시명)

[해당 경우에 기입]

기재 내용과 첨부 자료는 모두 사실이며, 김포문화재단 규정 및 지침을 준수할 것을 약속합니다.

2024년     월      일

신 청 자 :

O　O  O  (서명 또는 인)

(재)김포문화재단 대표이사 귀하

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개인정보 제공 및 활용 동의서

개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 (재)김포문화재단에서 주관하는 2024년 김포문예창고 입주작가 신청자로서 「개인정보보호법」 제15조에 의거, 참여인력 및 소속회원의 개인정보 제공 및 아래와 같은 활용에 동의합니다.

1. 개인정보 수집·이용 목적

2024년 김포문예창고 관련 심사, 선정, 평가, 운영 및 관리, 예술인·지역예술인 DB관리

2. 개인정보 수집 항목

신청자(단체) 이름, 연락처, 이메일, 경력사항, 수상실적, 주민등록등본 등

3. 개인정보 이용

일정기관 보관 후 당해 보조사업 종료 연도로부터 5년간 보관 후 폐기

4. 개인정보 동의 거부 고지

동의를 거부할 수 있으나 거부 시 2024년 김포문예창고 관련 진행이 불가능할 수 있음

2024년    월    일

신 청 자 :

O　O  O   (서명 또는 인)

(재)김포문화재단 대표이사 귀하

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신청자격 증빙 (발표 및 전시 실적 자료)

○ 전시별 전시도록, 리플릿, 전시사진, 기획글 등

○ 문서1번(공모신청서) 대표경력에 기재된 사항을 확인할 수 있는 자료

○ 페이지를 추가하여 작성 가능

4

신청자격 증빙(주민등록등본)

○ 주민등록등본(주민번호 뒷자리 미기재)

○ 2024년 1월 1일 이후 발급분 제출

[해당 경우] 별도의 활동명이 있는 경우 기입

별도의 항목을 만들어 추가할 수 있음

해당사항 체크