2024년 중랑구정신건강복지센터 자살예방 컨텐츠 공모전 참가신청서

접수번호

접수기관 등재

응모자

인적사항

성    명

생년월일

주    소

휴대전화

E-mail

(안내사항)

◾ 출품작의 아이디어 및 제출서류 등의 응모 과정에서 발생하는 저작권 및 모든 법적 책임은 응모자에게 있습니다.

◾ 수상작의 소유권, 저작권, 지적재산권 등 일체의 권리는 중랑구정신건강복지센터에 귀속되며, 향후 수정·보완하여 홍보자료와 저작물로 활용될 수 있습니다.

◾ 공모내용 및 심사규정의 제반 조건에 동의하며, 이에 따른 결과에 이의를 제기하지 않을 것을 확인합니다.

◾ 신청 작품이 타 공모전 및 지원사업에 선정된 사실이 없으며, 수상 후 창작이 아닌 모방 혹은 타인의 저작권을      침해한 사실이 밝혀지면 수상이 취소되며 시상금을 환수함을 확인합니다.

본인은 위와 같이 2024년 중랑구정신건강복지센터 자살예방 컨텐츠 공모전에 신청서를 제출하며,

기재된 내용 및 제출 자료에 허위 사실이 없음을 확인합니다.

《 개인정보 수집‧이용·제공 동의서 》

상기 공모전의 심사를 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용·제공합니다.

수집‧ 이용 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일

수집‧ 이용 목적 : 컨텐츠 공모 신청 접수 및 공모절차 진행‧관리

보유 및 이용기간 : 공모전 접수 마감일로부터 1년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으나, 거부할 경우 공모 심사 시 불이익을  받을 수 있으며, 시상 대상에서 제외될 수 있음

개인정보 수집·이용에 동의하십니까?  □ 동의함  □ 동의하지 않음

2024년       월       일

신청인 :               (서명 또는 인)

중랑구정신건강복지센터장 귀하