【서식 1호】

서  약  서

업 체 명 :

주    소 :

2024 오늘전통 초기창업 창업기획자(액셀러레이터) 공모 참가 신청과 관련하여 작성된 모든 관련 증빙자료는 신의성실 원칙에 입각하여 작성 제출하며, 만일 제출한 서류가 부정한 방법으로 작성되었거나 허위기재 상황 등이 확인될 경우, 참가 자격에서 제외하여도 아무런 이의를 제기하지 않겠음을 서약합니다. 또한 상기 공모 건에 대한 사업자 선정방식 및 모집 공모 내용과 본 공모에 관련된 귀 기관의 방침에 이의가 없음을 서약하며, 공모 응시 결과에 대하여 민·형사상의 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 서약합니다.

20  년    월    일

대 표 자           (인)

(재)한국공예․디자인문화진흥원장 귀하

【서식 2호】

업체현황조사서

1. 개 요

업체상호		대표자성명
소 재 지	(전화: ) (FAX: )	사업자등록번호 (개업년월일)
직 원 수	명 (상근직만 해당)
자본금 (납입)	백만원	결 산 일	월 말일 (년 회)
사업의 종류	1. 법 인( ), 개 인( )	법인설립일
	2. 업 태:	최근 3년간 총 매출액 (백만원)	년( )
	3. 종 목:		년( )
	4. 대기업( ), 중소기업( )		년( )

2. 수행능력 결격 여부

순번	결격 여부 항목	결격 여부 확인
		있음	없음
가	최근 3년 이내 부정당업자 제재를 받은 사실 유무	( )	( )
나	최근 1년 이내에 구축 도중 또는 완료 후 계약 목적물의 현저한 손해를 가져왔거나 사회적 물의를 일으킨 적이 있는지 사실 유무	( )	( )
다	부도 상태에 있는지 사실 유무	( )	( )

【서식 3호】

유사용역 수행실적 총괄표

구 분	용 역 명	사 업 개 요	사업기간 (실제연수기간)	계약금액 (천 원)	발주처	비 고
계	0건			00천원

- 공고일을 기준으로 현재 완료된 사업만 포함하여 연도순으로 기재하며, 본 업무와 유관한 것만 기재한다. (※최근 3년간 주요 사업실적만을 요약 기재할 것)

- 하도급은 발주처가 승인한 경우에 한하며 비고란에 원도급회사를 기재한다.

- 공동도급계약일 경우에는 계약금액란에 제안사의 지분만을 기재한다.

※ 용역실적증명서 반드시 첨부

【서식 4호】

용역실적증명서

신 청 인	업체명(상호)						대 표 자
	사업자등록번호						전화번호
	영업소재지
	증명서용도		공모사업 심사용				제 출 처		(재)한국공예․디자인 문화진흥원
	사업의 종류
최근 3년 이내의 수행실적	연도별	용 역 명		계약일자	계약기간	단위		계약금액 (천원)		비고
	년
	※ 주요내용 예)
증 명 서 발급기관	위 사실을 증명함 년 월 일
	기 관 명 : (인) (전화번호 : )
	주 소 : (FAX번호 : )

※ 참고사항

1. 최근 3년 이내 수행실적이 많은 경우, 별지 작성 첨부 가능합니다.

2. 사업의 종류는 사업자등록증의 업태, 종목을 기재합니다.

3. 공동도급 시 참여업체별로 구분 작성합니다.

4. 하도급 실적은 발주처가 승인한 경우에 한하며 비고란에 원도급 회사를 기재합니다. 공동도급 계약의 경우 계약금액란에 제안사의 지분만 기재합니다.

5. 이행실적란은 기재 후 투명접착테이프를 붙여 증명을 받아야 합니다.

【서식 5호】

참여인력 총괄표

분야	성 명	연령	사업참여 직위	사업참여 담당업무	기술등급	자격증	참여율 (%)
사 업 책임자
○○부문
○○부문
○○부문
○○부문
○○부문
⋮

※ 참고사항) 작성기준일자 : 현재

【서식 6호】

참여인력 이력사항

성 명		소 속			직 책		연 령	세
전 공					해당분야근무경력		년 개월
기술등급					자 격 증
사업참여 담당업무			사업참여기간		20 . . . ~		참여율	%

경 력 사 항
사 업 명	사업개요	참여기간 (년월～년월)	담당업무	발 주 처	비 고

【서식 7호】

개인정보 수집·이용·제공 동의서(공모참가용)

(재)한국공예․디자인문화진흥원 귀하

귀사와의 공모절차와 관련하여 귀사가 본인의 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는「개인정보 보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 귀사가 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용 또는 제공하는 것에 동의합니다.

1. 수집·이용에 관한 사항

수집·이용 목적	□ 공모절차의 진행 및 업체 선정 과정에서 필요한 정보 확인 등
수집·이용할 항목	[필수적 정보] □ 개인(법인)식별정보 - 성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 주소, 전화번호, 전자메일 주소 등 연락처 [선택적 정보] □ 개인식별정보 외에 참여인력 이력사항 등에 제공한 정보 - 부서직위 및 학력 및 경력사항 등
보유·이용기간	위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 공모 및 업체선정 종료 시까지 위 이용목적을 위하여 보유·이용·제공됩니다. 단, 업체선정 및 계약 종료 후에는 필요한 범위 내에서만 보유·이용·제공됩니다. - 보유기간 : 5년 - 보유근거 : 「공공기록물 관리에 관한 법률 시행령」에 따른 기록관리기준 적용
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 개인정보 중 필수적 정보의 수집·이용에 관한 동의는 공모 및 업체선정 절차를 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 공모에 참여가 가능합니다. 위 개인정보 중 선택적 정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 동의하지 않으시는 경우 평가시 불이익을 받을 수 있습니다.
수집·이용 동의 여부	귀사가 이와 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. □ 필수적 정보 (동의함 □ 동의하지 않음 □) □ 선택적 정보 (동의함 □ 동의하지 않음 □)
고유식별정보 동의 여부	귀사가 위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별변호를 수집·이용하는 것에 동의합니다. □ 고유식별번호 (동의함 □ 동의하지 않음 □)

* 본인은 본 동의서의 내용을 이해하였으며, 개인정보 제공·이용에 관하여 자세히 설명을 들었습니다.

년          월           일

성명:               서명 또는 (인)