2024년

시민청

시민 기획전시 공모사업

<웨이브>

지원신청서

지원자(단체)명

1. 전시개요 ※ 페이지 분량 추가 금지
전 시 명
전시장소	□ A (담벼락미디어) □ B (소리갤러리)
작품구분	□ 신작 □ 재창작
전시기간	4월 1일(월) ~ 9월 30일(월)
	※작품제출일: 1차) 3월 20일(수) / 2차) 3월 27일(수) □ 작품제출일과 전시일정에 대해 확인하였으며, 상기 일정에 무리가 없음을 확인하였습니다.
작가노트 (statement)

2. 세부내용 ※ 최대 3페이지 분량까지 작성
작품형식	※ 사용 시스템 관련 (전시공간 설명서 참조) ex) 채널, 비디오 포맷, 화면 비율, 픽셀 등
기획의도 및 작품 내용	※ 서술식으로 작성
홍보계획	※ 전시 인지도를 높이기 위한 홍보계획 작성 ex) 단순 SNS 업로드 등 제외
모객방안	※ 적극적인 관람객 유치를 위한 구체적인 모객방안 작성 ex) 단순 SNS 업로드 등 제외
부대행사 (1회 이상 필수)	※ 전시와 연계된 부대행사 운영계획(안) 작성 ex) 관람객 대상 체험 프로그램 부스 운영 등

3. 관련 이미지 ※ 작품 스틸컷, 전시전경 등 최대 2페이지 분량까지 작성
이미지, 내용 설명	이미지, 내용 설명
이미지, 내용 설명	이미지, 내용 설명
이미지, 내용 설명	이미지, 내용 설명
이미지, 내용 설명	이미지, 내용 설명

4. 추진 일정 ※ 아래 내용은 예시
구분		3월
작품 제작
작품 편집
기타일정 추가

5. 예산계획: 금 팔백만원 ( ￦ 8,000,000 ) ※ 아래 내용은 예시
항목	내 역	산출내역	총 액	비 고
	기획료	1,000,000원x 2명	2,000,000
	사진촬영	1,000,000원 x 1건	1,000,000
	영상편집	1,300,000원 x 1건	1,300,000
	사운드 작곡	1,500,000원 x 1건	1,500,000
	장비 임차료	1,700,000원 x 1건	1,700,000
	소모품 구입비	500,000원 x 1건	500,000
	...
합 계		8,000,000 * 담벼락미디어 : 8백만원 / 소리갤러리 : 8백만원 내 산출

※  교통비, 숙박비, 유류대, 식비 등의 기타비용 및 해당 전시와 직접적인 연관이 없는 간접경비, 수수료 등은 예산에 포함시킬 수 없습니다.

※ 단체일 경우, 개별 정보 모두 작성 바람

6. 지원자 정보
이름(영문명)	연락처	이메일 주소	기타 참고사항
			※ 개인 홈페이지 주소(인스타그램) 등 기재

[별첨 1]                                               ※ 공모 지원자가 단체인 경우, 대표자만 작성

2024년 시민청 시민공모사업 웨이브 지원자(참여자) 이력서
성 명
생년월일
연락처		휴대전화: 이 메 일: 주 소:
경 력	ex) 2020, <서울을 그리다 展>, 시민청
본인은 상기사항에 허위사실이 없음을 확인합니다. 2024년 월 일 지 원 자 : (인/서명)

[별첨 2]                     ※ 지원자(단체) 개별 <개인정보 제공 및 활용 동의서> 모두 작성 및 제출

개인정보 제공 및 활용 동의서

본 단체는 「2024년 시민청 시민공모사업 웨이브」의

원활한 프로그램 운영을 위해 공공기관의 개인정보보호법 제4조 및 제5조의

규정에 의거하여 참여인력의 개인정보를 제공 및 아래와 같이

활용하는 것에 동의합니다.

〇 개인정보 수집목적

- 공모사업의 심사‧선정, 평가 관련 안내, 사업실적관리,

기타 문화예술 관련 사업 홍보를 위한 목적에만 이용

〇 개인정보 수집항목

- 운영단체 기획자 및 참가자 : 이름, 주민등록번호, 연락처, 학력 등

- 향유기관 담당자 : 이름, 연락처

〇 개인정보 이용방법

- 본 지원사업 공모에 참여한 단체의 인력 정보는 본 사업의 관리를 담당하는

서울시, 시민청에서 업무 처리 시에만 사용

2024년   월   일

동의자 성 명 :                (인/서명)

[별첨 3]

성희롱·성폭력 예방 실천 서약서

지원자             은(는) 성에 대한 올바른 가치관 정립과 양성평등문화 구축에 기여할 것을 다짐하면서 다음과 같이 서약합니다.

하나, 폭력예방 교육을 이수하고, 성적 언동을 하지 않는 등 성희롱·성폭력 예방을 위해 최선을 다하겠습니다.

하나, 성희롱·성폭력 사건 발생 시 가해자에 대하여 무관용·무자비 원칙을 적용하며, 신속하고 공정하게 객관적인 조사가 이루어지도록 협력하겠습니다.

하나, 성희롱·성폭력 피해자에게 인사 상 불이익 등 2차 피해가 발생하지 않도록 최선을 다하겠습니다.

하나, 성희롱·성폭력 근절을 위해 책임감 있는 자세로 임하며 문화예술계의 건전한 양성평등 문화 조성을 위하여 노력하겠습니다.

상기 사항을 숙지하고 성실히 준수하며, 위반 시 「양성평등기본법」 등 관련 법령에 따른 처벌 및 공모 선정취소 등의 어떠한 처벌도 감수할 것을 다짐합니다.

2024년    월    일

지원자(개인 및 단체 대표자)                   (인/서명)

주식회사 인사이트모션 대표이사 귀하

[별첨 4]

확 인 서

「2024년 시민청 시민공모사업 웨이브」 지원자(개인 및 단체 대표자)로서 이 사업 내용에 대해 충분히 확인하고 숙지하였으며, 저작권, 계약 등 기타 사항에 대한 법적 분쟁 및 지원 신청서상 내용에 대한 허위기재로 인한 민원 등의 문제 발생 시 소요되는 비용 및 책임이 지원자(개인 및 단체 대표자)에게 있음을 확인합니다.

2024년    월     일

지원자(개인 및 단체 대표자)                 (직인 또는 서명)