[서식1] 지원사업 참가신청서

2024년 지원사업 신청서
단 체 명		*자원봉사센터 및 비영리민간단체 정식등록 단체명 *향후 선정 시 신청서 및 통장 등 모든 제출서류 단체명 동일해야 함
사 업 명		*접수 후 수정 불가
소속시군		*단체 소속 지역
공모분야 (1개 선택)		□ 누구나돌봄		□ 언제나돌봄		□ 여기서돌봄			□ 자율주제
단체유형 (1개 선택)		□ 경기도 시군자원봉사센터 등록단체
		□ 경기도청 등록된 비영리민간단체 *비영리법인(세무서등록) 해당 없음
(단위:원)
총사업비		5,100,000(예시)			보조금		5,000,000(예시)
					자부담 보조금의 ※2%		100,000(예시)
우편발송	주소		(우편번호) 00000 ※ 필수! 우편물 수령 가능한 주소 기재 ※ 선정통지서 및 사업추진안내서 책자발송 예정
	우편 수령자		수령자 이름		연락처		수령자 연락처
단체정보	대표자		김대표		1365 ID		※필수기재
	핸드폰		000-000-0000		이메일
	실무자		김도전		이메일
	핸드폰		000-000-0000
※ 붙임 ①사업계획서 ②단체현황 ③개인정보 수집·이용 동의서 2024년 월 일 위와 같이 2024년도 지원사업 신청서를 제출합니다.
단체명 : 도전봉사단								(직인)
단체대표자 : 김대표

[서식2] 사업계획서

사업계획서

□ 사업개요

단체사업기간	(2024.4.교부일.~활동종료일) ※단체별 사업기간 작성 ※최대 사업종료일(~9.30)		정산제출일		2024. 00. 00 ※단체 활동종료 후 10일 이내 제출
대상자추천기관	00행정복지센터, 00복지관 ※공적 기관(행정복지센터, 복지관 등)		추천대상자		취약계층 노인 ※취약계층(아동, 청소년, 노인, 장애인 등)
사업의 목적	※2024년 진행하고자 하는 사업의 목적, 필요성 등 기재
사업추진계획	프로그램명	사업진행 (회)		참여 계획(연인원)			진행(월)
				봉사자(명)		대상자(명)
	반찬나눔(예시)	10		100 (10명×10회)		300 (30명×10회)	4~8월
	총 합계	10		100		300
사업내용	(단체의 자원봉사 활동 내용 작성)
기대효과	(단체의 활동을 통한 지역사회 및 대상자의 변화, 영향력 등 작성)

□ 사업추진 세부계획 *예시 참조

세부사업명	세부추진 사업계획
반찬나눔(예시)	-일시: 0월0일, 0월0일, 0월0일(총0회) 10:00~14:00(4시간) -장소: -대상자: 명 -봉사자: 명 -활동내용: -자원봉사자 역할:
	-일시: -장소: -대상자: 명 -봉사자: 명 -활동내용: -자원봉사자 역할:

□ 협력기관 현황

협력기관 및 단체	협력방법
000행정복지센터	대상자 추천, 장소제공
000복지관	장소제공

□ 프로그램 홍보계획

홍보매체	내용
회원의 SNS, 블로그
지역신문 등 활용

□ 예산사용계획  *예시 참조

예산 항목	비목	신청금액	산출기초(구체적 작성)
총사업비(A+B)		5,100,000
A. 보조금 합계		5,000,000
사업 진행비	00 재료비	4,350,000	00 재료 545,000원×10회=545,000원
홍보비 (10%)	현수막	60,000	60,000원×1개=60,000원
인건비 (20%)	강사비	240,000	00교육 강사비(급수:일반 2급) 120,000원(1시간)×2회=240,000원 ※내부회원 인건비 지급 절대 불가
식비 간식비 (30%)	식비	200,000	10,000원×5명×3회=200,000원 ※4시간 이상 활동 시 1인 1식 가능/ 활동일지 및 식사명단 필수
	간식비	150,000	5,000원×10명×3회=150,000원
B. 자부담 합계		100,000
사업 진행비
수수료	이행보증보험료 *편성 필수	15,000	15,000원×1회=15,000원
	이체수수료	2,000	2,000원원×1회=2,000원

(단위 : 원)

※ 보조금 편성 비율 : 홍보비(10%), 인건비(20%), 식비‧간식비(30%) 이내 편성

※ 단순 임차료 사업비 50% 이상 책정 불가(임차료, 임대료, 렌탈비 등)

※ 3회 미만 행사는 1회성 사업 간주로 지원 불가

※ 자원봉사활동이 포함하지 않는 단순 체험형 행사는 지원불가

※ 산출기초 누락 또는 상세히 기재하지 못한 경우 예산 삭감 또는 지원이 어려울 수 있음

※ 강사료 책정은 과다사용을 금하며 강사료 지급 기준을 참고(추진안내서 책자 참조)

※ 지출항목 내 동일 건의 경비를 보조금과 자부담으로 분할하여 편성 불가

(예시 : 홍보현수막(10만원)을 보조금 5만원과 자부담 5만원으로 편성 불가)

※ 식비 : 인당 10,000원(4시간 이상 활동 시) / 간식: 인당 5,000원

[서식3] 자원봉사단체 현황

자원봉사단체 현황
단 체 명	비영리민간단체 또는 자원봉사센터 등록증에 명시된 정확한 명칭
단체주소
대표자 및 임원 현황	직위	성명			연락처
	대표
	실무자
단체설립목적	○(정관 또는 회칙에 기초하여 작성- 자원봉사 내용 반드시 포함) ○
단체연혁	○ 2010. 03 단체설립(창립) ○ 추가 작성 가능
최근 3년 주요 활동 (자체활동/ 외부공모 등)	사업 시기			주요 실적
	202□.1.10.~10.10			- 사업명 : 사업비 : - 참여인원 : - 활동내용 및 추진방법 :
	추가 가능
인력구성	회 원 수 (구성원)		명 ※10명 이상 지원 불가 ※회원 100명 이상시 개인정보동의서 30명 이상 서명필수
			□다문화 □장애인 □청소년 □성인 □기타( )
재원현황	2023년 봉사활동 지출액		원			2024년 봉사활동 예산액	원

[서식4] 개인정보 수집·이용 동의A(서명란 서명 필수 / 스캔하여 제출)

개인정보 수집 ‧ 이용 동의서(A)

□ 인건비(강사료, 공연료 등) 지출이 없는 단체

□ 개인(단체)정보 수집 및 이용 목적

2024년 ‘도민이 전하는 자원봉사 지원사업’ 신청 ․ 보고서 및 보조금 사용 관리 등

‣ 기록 된 개인의 정보파일은 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로는 사용되지 않음

‣ 보관기간 : 5년(동의서 제출일자로부터)

□ 개인(단체)정보 수집 및 이용 동의 여부

수집 및 이용 항목

필수항목 : 성명, 연락처, 생년월일, 이메일, 1365ID, 단체의 소재지, 제출서류

※ 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 사업 취소될 수 있음.

□ 개인(단체)정보의 제3자 제공 동의

본인은 『2024년 도민이 전하는 자원봉사 지원사업』 제출서류에 기재 된 항목을

본 센터에서 지정한 기관 및 연계기관에 제공하는 것을 동의합니다.

행정안전부, 보건복지부, 교육과학기술부, 여성가족부, 문화체육관광부, 시도 및 시군구 지방자치단체

- 상기 기관에서 운영하는 자원봉사 관련 정보시스템 및 위탁 운영기관 포함

- 도․시․군․구 지방자치단체의 경우 각 지방자치단체에서 운영하는 자원봉사센터 포함

□ 개인정보수집이용에 동의하며, 또한 지원사업 진행에 동의합니다.

순번	이름	서명	순번	이름	서명
1		(인)	6		(인)
2		(인)	7		(인)
3		(인)	8		(인)
4		(인)	9		(인)
5		(인)	10		(인)

※추가 인원은 복사하여 활용하시기 바랍니다.

※ 단체회원 10인 이상 서명 필수

※ 회원 100명 이상 시 개인정보 동의서 30명 이상 서명 필수

※ 서명 후 스캔하여 제출

경기도자원봉사센터장 귀하

[서식5] 개인정보 수집·이용 동의B(서명란 서명 필수 / 스캔하여 제출)

개인정보 수집 ‧ 이용 동의서(B)

□ 인건비(강사료, 공연료 등) 지출이 있는 단체 (회원 전체 서명 필수)

□ 개인(단체)정보 수집 및 이용 목적

2024년 ‘도민이 전하는 자원봉사 지원사업’ 신청 ․ 보고서 및 보조금 사용 관리 등

‣ 기록 된 개인의 정보파일은 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로는 사용되지 않음

‣ 보관기간 : 5년(동의서 제출일자로부터)

□ 개인(단체)정보 수집 및 이용 동의 여부

수집 및 이용 항목

필수항목 : 성명, 연락처, 생년월일, 이메일, 1365ID, 단체의 소재지, 제출서류

※ 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 사업 취소될 수 있음.

□ 개인(단체)정보의 제3자 제공 동의

본인은 『2024년 도민이 전하는 자원봉사 지원사업』 제출서류에 기재 된 항목을

본 센터에서 지정한 기관 및 연계기관에 제공하는 것을 동의합니다.

행정안전부, 보건복지부, 교육과학기술부, 여성가족부, 문화체육관광부, 시도 및 시군구 지방자치단체

- 상기 기관에서 운영하는 자원봉사 관련 정보시스템 및 위탁 운영기관 포함

- 도․시․군․구 지방자치단체의 경우 각 지방자치단체에서 운영하는 자원봉사센터 포함

□ 개인정보수집이용에 동의하며, 또한 지원사업 진행에 동의합니다.

순번	이름	생년월일	서명	순번	이름	생년월일	서명
1			(인)	6			(인)
2			(인)	7			(인)
3			(인)	8			(인)
4			(인)	9			(인)
5			(인)	10			(인)

※추가 인원은 복사하여 활용하시기 바랍니다.

경기도자원봉사센터장 귀하