붙임 1)

2024년 봉산문화회관 「봉산공연창작소」

지 원 신 청 서

▪ 공모 작품명 :
▪ 신청유형 □ 연극·뮤지컬 □ 무용 □ 기타 공연
신청인 (개인)		ㅇ성 명 :		신청인 (단체)		ㅇ단 체 명 :
						ㅇ대표자성명 :
▪ 신청 개인 및 단체정보
ㅇ 주소 : (우 )
ㅇ 연락처 : - -
ㅇ e-mail : ㅇ 홈페이지 :
▪ 주요 작품정보(최근 5년)
연도	공연명		공연장명		공연기간		공연 일수	공연 회수	수상이력
▪ 제출 서류 및 첨부자료 1. 지원 신청서 1부 2. 창작 공연 계획서 1부 3. 지원자 이력서 1부(공동작품의 경우 각 지원서 이력서 모두 제출) 4. 개인정보 수집동의서 1부 5. 예술단체 서류 제출(고유번호증 또는 사업자등록증 사본) 6. 예술가 서류 제출(주민등록등본(초본) 및 건강보험자격득실확인서 제출) ※ 주요작품자료(공연리플릿 등 홍보물, 영상, 기획서등) USB 추가제출 가능 ※ 제출서류 및 첨부자료 이메일 문의(bongsanart@korea.kr)

위와 같이 2024년 봉산문화회관 봉산공연창작소 공모를 신청하며, 기재된 내용 및 제출서류에 허위사실이 없음을 확인합니다.

2024년     월     일

신청인  성명                (인)

봉산문화회관장 귀하

붙임 2)

2024년 봉산문화회관 「봉산공연창작소」

창작 공연 계 획 서

Ⅰ. 작품 개요

※ 해당란에 ■ 표시

작품명(가제)
안무/연출			장르
공연시간	분		공연회수	3일 3회 필수
참가인원	출연진	명	스태프	명
공연이력	지원하신 작품이 공공 지원을 받을 예정인가요? (신청 예정 중일 경우 지원한 사업명 기재)				□예 □아니오
	※ 위 항목에 예를 체크한 경우, 아래 예시와 같이 해당 내용을 작성해주세요. ㅇ 2024.01.01. ~ 3.01. 봉산문화회관 공연/ 한국문화예술위원회 지원(600만원)
공연소개	가급적 추상적인 표현을 자제하고 공연을 가장 정확하게 표현할 수 있는 문장으로 안무가/연출가/제작자가 작성해주시기 바랍니다.
기획의도

Ⅱ. 작품 내용 및 계획

1. 작품내용(시놉시스)		구상하고 있는 공연작품에 대해 상세히 작성해 주세요.
2. 연출·안무 의도	연출 및 안무 의도 작성해 주세요.

3. 주요 출연·제작진 소개			구상하는 작품의 주요 제작진 및 출연진을 상세히 작성 바랍니다.
구분	성명	역할		주요 작품	거주지 (주소지)	연령 (생년월일)
창작		연출가			대구	만39세 (79.09.02)
		안무가			대구	만34 (85.03.15)
		극작			대구
기획		기획
무대 스태프		무대디자이너
		음향디자이너
		조명디자이너
		무대감독
출연진		배우
		무용수
		연주자
총 인원 명

4. 작품 진행일정(준비기간 포함)

붙임 3)

2024 봉산문화회관 「봉산공연창작소」

지원자 이력서

▪ 이름(국문 및 영문)
▪ 생년월일
▪ 핸 드 폰
▪ e-mail
▪ 주 소	(우 )
▪ 소속 및 직위
▪ 학 력	졸업연도	학교명
▪ 지원자 소개 (혹은 단체소개)

붙임 4)

2024 봉산문화회관 「봉산공연창작소」

개인정보 수집동의서

2024 봉산문화회관 창작공연 공모사업을 위해 개인정보보호법에 명기된 관련 개인정보보호 규정에 의거, 참여서비스의 원활한 제공을 위하여 다음과 같은 개인정보 수집 및 이용에 대해 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 개인정보 수집․이용 목적

- 심사 진행시 본인 확인의 용도

- 응시자의 신청사항, 인적사항에 대한 확인의 용도

- 현장 기록 및 봉산문화회관 차후 사업 홍보 목적

2. 수집 대상 범위

- (필수정보) 성명, 연령, 연락처, 전화번호, 메일, 성별, 기타정보

- (기타정보) 본인 제출 동영상, 심사 중 촬영한 영상 및 사진

3. 개인정보 등의 보유 및 이용기간: 준영구(개인정보 파기 요청 시 즉시 파기 진행)

4. 동의거부권리 안내: 신청인은 본 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 수

있습니다, 단 거부하실 경우 2024년 봉산문화회관 창작공연 공모사업

공모 지원이 불가 합니다.

상기 본인은 개인정보보호법 제15조, 제 17조, 제18조에 따른 개인정보, 고유식별정보의 처리에 관하여 충분히 이해하고 그 처리에 동의합니다.

□ 동의함               □ 동의하지 않음

2024년    월     일

신청인 성명  :              (서명)

대구광역시중구도심재생문화재단 봉산문화회관장 귀하