접수번호 :

작 품 명						사진 (4×5)
신청인	성 명
	생년월일
	현 직
	주 소	(우편번호: )
	연락처	자 택		휴대전화
		E-mail
약력 및 경력
작품에 대한 작가 의도		※400자 내외

※ 본인은 본 공모신청서를 제출함으로써「제6회 광주광역시 창작 희곡 공모전」의 심사결과에 이의를 제기하지 않음을 서약합니다. 또한 당선작이 광주광역시 서구문화원이 주관하는 광주시민연극제에 공연될 경우 협의하여 일부 내용이 각색될 수 있으며, 작품 사용에 대한 별도의 대가를 지급하지 않는 것에 이의가 없음을 서약합니다.
2024년	월	일	신청인	(인)
광주광역시 서구문화원장 귀하