2023년 지방자치 어워드 참가신청서 서식

서식1	지방자치 어워드 응모 신청서

접수번호

공란(미기재)

응모분야

□ 자치로 살아남기

□ 자치生으로 살아남기

기관명 또는 성명/단체명

기관명 부서, 개인 성명 등

주소

연락처

(휴대폰)

E-Mail

■ 유의사항

❍ 타 공모전 수상작, 표절·복제·무단 도용 등 타인의 지적재산권을 침해한 작품은 심사 제외 및 수상 취소와 시상내역을 환수합니다.

❍ 공모전 응모 시 개인정보 수집·이용사항, 유의사항 확인 후 동의하여야 합니다.

❍ 공모전 응모 내용이 심사 기준에 부합하지 않거나 접수상황에 따라 시상 내역이 변경될 수도 있습니다.

❍ 수상자는 주최자가 수상작을 공익목적에 따라 주최처에 활용하는 것에 동의(동의서 제출) 해야 합니다.

본인은 상기 유의사항을 확인하고,

2023년 지방자치 어워드 참가를 신청합니다.

2023년     월     일

신청인(대표)                            (서명 또는 날인)

<개인정보 수집․이용에 관한 동의서>

2023년 지방자치 어워드 공모전에서 수집한 개인정보 수집․ 이용 동의는 다음의 목적을 위해 활용합니다. 이용자가 제공한 모든 정보는 목적에 필요한 용도 이외로는 사용되지 않으며, 이용 목적이 변경될 시에는 사전 동의를 구할 것입니다.

■ 개인정보 수집·이용에 관한 사항

○ 수집항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일

○ 이용목적 : 공모전 접수, 심사, 발표, 시상, 당선작 공개 시 본인 확인 및 안내

○ 보유 및 이용기간 : 사용목적 종료 후 즉시 파기

○ 동의 거부 관리 및 불이익 내용 : 위 개인정보 수집·이용에 관한 동의는 거부할 수 있으며, 다만 동의하지 않을 경우 자치분권어워드 심사와 관련한 불이익을 받을 수 있습니다.

* 본인은 상기 내용을 확인하였으며 위와 같이 개인정보 수집‧이용에 동의합니다.

동의함 □  동의하지 않음 □

자치분권지방정부협의회·자치분권대학 귀중

서식2	지방자치 어워드 사례 소개서

공적조서 요지

※ 공적내용은 약1,000자 내로 요약

위 기록이 틀림없음을 확인합니다.

2023년   월   일

응모기관(응모자/단체)  :         확인

자치분권지방정부협의회·자치분권대학 귀중

사례 소개	분야 :
※ 분량은 최대 10쪽 이내, 휴면명조 12P, 행간 160% ※ 본 서식은 사업성격에 맞게 변경 사용 가능 □사업개요(배경, 목적, 방향, 전략 등) ○ - □추진내용 ○ - □추진성과 ○ - □기대효과 ○ - □향후계획 ○ -