[붙임1] 참가신청서

2023 세종특별자치시 공공디자인 공모전 참가신청서

시설물	※ 해당 사항에 체크 ☐ 가로등 ☐ 벤치 ☐ 공공쓰레기통
작품제목
출품자 인적사항	구분	대표 출품자	공동 출품자
	성명		※팀 참가일 경우 작성
	생년월일
	주소
	연락처	(휴대폰)	(휴대폰)
	E-mail
	학교/회사명
작품설명
서약서	본인은 홍익대학교에서 시행하는 「2023 세종특별자치시 공공디자인 공모전」에 참가하면서 타인의 작품을 도용하거나 다른 공모전에 출품한 작품이 아닌 순수 창작물로 공모하였음을 서약하며, 공모전 수상작에 선정된 경우 공모전의 취지, 공익적인 목적에 한해 무상으로 홍익대학교 운영 사업(디자인 보완 및 변경 포함) 등에 활용 및 홍보·복제·배포됨을 허락합니다. 2023년 월 일 대표자: (인) 공동출품자: (인)
※ 개인정보 수집·이용 동의 확인 1. (개인정보 수집·이용 목적) 접수, 심사, 시상, 전시 등 그 외 원활한 의사소통 경로 확보 2. (수집하려는 개인정보의 항목) 성명, 생년월일, 주소, 연락처, E-mail, 소속 등 3. (개인정보 처리 및 보유 기간) 접수일로부터 3년 귀하는 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 신청 접수하실 수 없습니다. 본인은 개인정보 수집·이용에 동의합니다. ( ☐ 동의, ☐ 비동의 )

홍익대학교총장 귀하