서식1		참가 신청서

[2023년 청소년 자살예방 웹툰 공모전 신청서]

			접수번호
참가자 정보	성명	(팀인 경우 대표자 성명)	성별
	생년월일		소속
	전화번호		이메일
	주소
작품 정보	작품제목
	기획의도
	줄거리	※ 웹툰 전체 스토리를 1~3줄 이내로 요약
	작품컨셉	※ 다른 작품과의 차별성, 전달하고 싶은 메시지 등
	작품소개	※ 작품의 전반적인 소개 내용을 작성
유의 사항	본인은 인천광역시자살예방센터에서 주관하는 ⌜2023년 청소년 자살예방 웹툰 공모전⌟에 참가하며 공모전 유의사항에 따라 출품이 제한되는 작품으로 판명되었을 경우에 발생하는 불이익에 대해 감수하겠습니다. 2023. . . 신청인 : (서명) 인천광역시자살예방센터장 귀하

서식2		개인정보 수집·이용 동의서

[개인정보 제공 수집·이용 신청서]

인천광역시자살예방센터에서는 ⌜2023년 청소년 자살예방 웹툰 공모전⌟을 위해 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용하며, 제3자 제공을 하고자 합니다. 개인정보법 제 15조에 따라 개인정보 수집 및 이용사항을 아래와 같이 알려드리니 동의 여부를 선택하여 주시기 바랍니다.

개인정보 수집 및 이용 동의

항목	수집·이용목적	보유·이용기간
성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 이메일, 소속	공모전 심사의 진행 및 진행단계별 결과 등 관련 정보 안내	1년(단, 당선작에 당선될 경우 3년 보관)

귀하는 상기 내용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 위 제공사항은 공모전 참가 시 반드시 필요한 사항으로 동의를 거부할 경우 참가에 제한될 수 있습니다.

개인정보 수집‧이용에 동의하십니까?

□ 동의함	□ 동의하지 않음

개인정보 제3자 제공 동의

인천광역시자살예방센터에서는 ⌜2023년 청소년 자살예방 웹툰 공모전⌟심사를 위하여 공모전 심사자와 소관 부서(기관)에 귀하의 개인정보를 제공하게 됩니다.

항목	수집·이용목적	보유·이용기간
성명, 공모신청내용	공모전 심사	1년(단, 당선작에 당선될 경우 3년 보관)

귀하는 상기 내용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 위 제공사항은 공모전 심사 시 반드시 필요한 사항으로 동의를 거부할 경우 심사에 제한될 수 있습니다.

제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

□ 동의함	□ 동의하지 않음

2023.    .    .

신청인                                         성명 :            (서명)

법정대리인(만 14세 미만 아동의 보호자)          성명 :            (서명)

인천광역시자살예방센터장 귀하

서식3		공모전 참여자 서약서

[공모전 참여자 서약서]

본인은 인천광역시자살예방센터에서 주최하는 ⌜2023년 청소년 자살예방 웹툰 공모전⌟과 관련하여 아래와 같이 본인의 출품작의 저작권 및 사용권 이용에 대해 확인하고 동의합니다.

1. 응모작품은 타 공모전에 출품하지 않은 본인의 순수 창작물에 한함.

2. 응모하는 모든 작품은 초상권, 지적재산권, 대여권 등의 이용에 법적인 문제가     없어야 하며, 법적인 문제가 발생할 경우 모든 민·형사상의 법적인 책임과     비용 부담은 참가자 본인에게 있으며 주최 측은 어떠한 법적인 책임을 지지      않음을 확인함.

3. 제출 및 선발된 작품이 순수 창작물이 아니거나 타인의 창작물을 표절·도용 등의

분쟁 발생시 심사에서 제외되며 수상 이후라도 수상이 취소됨을 확인함.

4. 응모작품의 저작권은 응모자에게 있으나, 주최 측은 수상작에 한하여 독점적으로

전시, 복제, 배포, 홍보 등의 공익목적으로 이용할 수 있음.

5. ⌜2023년 청소년 자살예방 웹툰 공모전⌟에서 선정된 수상작은 주최 및 주관처에서

홍보 등의 비영리 목적으로 필요한 경우에 사용이 가능함을 확인함.

6. 수상작의 저작권이나 이용허락에 대한 변동사항에 대해 수상 후 추가적인 동의

절차를 거칠 수 있음

7. 수상자는 시상식 또는 관련 프로그램에 참여하는데에 적극적으로 임해야함을 확인함.

2023년      월      일

신청인                                         성명 :            (서명)

법정대리인(만 14세 미만 아동의 보호자)          성명 :            (서명)

인천광역시자살예방센터장 귀하