[붙임 1] 캘리그라피 신청서식

2023년 제8회 흡연예방 및 금연 작품 공모전(캘리그라피)

참 가 신 청 서

접수번호

작성하지 않음

응모부문

캘리그라피

응모자

정 보

성 명

휴대전화

학교명

학년 반

학년      반

보호자 성명

(보호자관계)

보호자 휴대전화

표어

작품소개

(200자 이내)

작품 주제 및 의도 등 간략한 소개

2023년 제8회 흡연예방 및 금연 작품 공모전 관련

서약서

1. 기존 작품의 표절이나 대리에 의한 작품이 아님을 서약하며, 본인 또는 타인의 선행 작품과 동일․유사하지 않으며, 현재까지 다른 공모전에 입상되지 않았음을 확인하였습니다.

2.	표절, 대리 등 불공정행위가 발견되는 경우에는 이에 따른 징계 등 제반 책임을 감수하겠습니다.

3. 작품에 관련된 개인정보, 저작권, 초상권 또는 이와 유사한 타인의 권리를 침해하는 문제가 발생하지 않도록 주의 의무를 다할 것이며, 수상 이후 작품과 관련하여 문제 발생 시 수상 취소, 시상금 회수에 이의를 제기하지 않고 모든 법적 책임을 감수하겠습니다.

4.	기타 공모전 운영에 따른 제반 사항과 공모전 개최 조직의 운영방침을 준수하겠습니다.

□ 서약함  □ 서약하지 않음

개인정보

수집·이용

동의사항

1. 수집·이용목적 : 2023년 흡연예방 및 금연 작품 공모전 응모자 구분 및 수상자 확인

2. 수집항목 : 성명(응모자, 보호자), 휴대전화(응모자, 보호자), 학교명, 학년반 중 해당 항목

3. 보유·이용기간 : 제출 후 1년

4. 정보주체는 학교보건진흥원(학교흡연예방지원센터)에 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 본 공모전에 참여할 수 없습니다.

▪상기 목적으로 개인정보 수집ㆍ이용에 동의합니다. □ 예 / □ 아니오 (*동의해야만 접수 가능)

▪(만 14세 미만) 아동의 개인정보를 처리하려면 법정대리인의 동의를 받아야 합니다.

아동의 법정 대리인은 신청 아동의 개인정보 수집·이용에 동의합니다.

□ 예 / □ 아니오 (*동의해야만 접수 가능)

저작권 이용 관련 동의사항

※ 제8회 흡연예방/금연 작품 공모전에 제출한 작품의 저작권은 저작자인 응모자에게 있으나, 공모전의 취지와 목적을 달성할 수 있도록 필요 한도 내에서 당선작에 대해 서울시교육청 및 학교보건진흥원에서 2차적 저작물로 활용(필요 시 재가공) 할 수 있습니다.

▪위 목적으로 저작권 이용에 관한 사항에 동의합니다. □ 예 / □ 아니오 (*동의해야만 접수 가능)

상기와 같이 ｢2023년 제8회 흡연예방/금연 작품 공모전｣ 에 참가 신청합니다.

신청일 : 2023.    .     .

참가자    학생(본인) :              (인)

(만 14세미만 아동) 학부모(보호자) :              (인)