【별지 1】

2023년「해봄 주민공모사업」 해봄주민공모사업 참여신청서
사 업 명
분야 및 키워드		도시활력회복		지역특화
사업목적/목표
참가팀명
대표자	성 명	장 동 건	성별		남
	주 소	정선군 고한읍 고한리	생년월일		1900. 00. 00
	연 락 처	010-6789-1234	이메일		efghi@naver.com
	현재 소속1)	혜자식당	직책		사장
실무자	성 명	고 소 영	성별		여
	주 소	정선군 사북읍 사북리	생년월일		1900. 00. 00
	연 락 처	010-1234-5678	이메일		abcd@naver.com
	현재 소속1)	없음	직책		전업주부
사업비	총사업비	5,000,000원	사업대상지		고한·사북·신동·남면
	현금 자부담	500,000원 총 사업비의 10% 이상
가점해당여부 (최대 5점 / 해당항목 체크/ 개인별적용×)		해봄학교 교육과정 이수자(1점)				여 □	부 □
		2. 정선군 도시재생지원센터 사업 참여자(1점)				여 □	부 □
		3. 최근 2년 이내 외부공모사업 입상자(정부, 지자체 주최주관)(1점)				여 □	부 □
		4. 주민으로만 구성되어 참여하는 팀(1점)				여 □	부 □
		5. 해봄공모사업 교육프로그램 교육 이수자(1점)				여 □	부 □
별지 제1-1호 참조 2023년 “해봄 주민공모사업” 에 참여하고자 신청서를 제출합니다. 붙임의 사업계획서의 내용에 중복지원, 허위사실이 있을 경우 선정취소 및 참여제한 등의 조치도 감수하겠음을 확약합니다. 2023년 월 일 신청자 : (인) 정선군도시재생지원센터 귀하

【별지 1-1】

2023년「해봄 주민공모사업」

참여 신청서 붙임 서류 목록

문서번호	목 록	확 인	비 고
별지 1.	• 해봄 주민공모사업 참여신청서		신청 시 제출
별지 1-1.	• 참여 신청서 붙임 서류 목록
붙임 1.	• 사업계획서
붙임 2.	• 개인정보 수입·이용·조회·제공 동의서
붙임 3.	• 지원사업 참가서약서
붙임 4.	• 공모사업 및 창업과제 수혜 내역 확인서
붙임 5.	• 사업팀 전원 주민등록 초본(뒷자리표기×) ※ 지원대상지 확인용으로 직장/사업장 소재지가 대상지 내로 재직증명서, 사업자등록증 등으로 증빙가능
붙임 6.	• 대표자 신분증 사본 ※ 주민등록증, 운전면허증, 여권 중 1개(학생증 불가)
붙임 7.	•(해당자/팀) 추가서류 제출 ※ 해당자(팀)에 한하여 추가서류 제출

* 본 사업계획서 작성 내용과 증빙자료 상 상이한 부분이 발견되거나 누락, 허위 기재 등의 사실이 확인될 경우 선정 취소, 해봄 주민공모사업 참여제한 및 지원금 환수 등의 불이익이 발생할 수 있음.

【붙임 1】

2023년「해봄 주민공모사업」

사    업    계    획    서

※ 본문 7페이지 내외(일반현황, 사업아이템 개요 제외)로 작성(증빙서류 등은 제한 없음), ‘파란색 안내 문구’는 삭제하고 검정색 글씨로 작성하여 제출, 양식의 목차, 표는 변경 또는 삭제 불가(행추가는 가능, 해당사항이 없는 경우 공란으로 유지)하며, 필요시 사진(이미지) 또는 표 추가 가능

□ 일반현황

분야/키워드		도시활력회복				지역특화
사 업 명
대표자 성명		장 동 건		생년월일			1900.00.00		성 별	남 / 여
직 업		자영업 / 주부 / 학생 등		사업대상지			정선군 사북·고한·신동·남면
팀 구성 (대표자 제외)
순번	성명		담당업무		주요경력/경험			서명
1	○○○		마케팅					본인서명필수
2								본인서명필수
3								본인서명필수
4								본인서명필수
…	구성원전원 작성		…		…			…

□ 사업아이템 개요(요약)

사업아이템

소개

※ 핵심기능, 소비자층, 사용처 등 주요 내용을 중심으로 간략히 기재

사업아이템의 차별성

※ 사업아이템의 현재 개발단계 중이면 포함하여 기재

예) 아이디어, 시제품 제작 중, 프로토타입 개발 완료 등

사업목표

※ 사업수행 시 이루고자 하는 목표 등을 간략히 기재

이미지

※ 아이템의 특징을 나타낼 수 있는 참고사진(이미지) 등 삽입

※ 아이템의 특징을 나타낼 수 있는 참고사진(이미지) 등 삽입

< 사진(이미지) 등 제목 >

< 사진(이미지) 등 제목 >

1. 문제인식 (Problem)

1-1. 사업아이템의 개발동기

※ 국내 시장(사회·경제·기술)의 문제점을 혁신적으로 해결하기 위한 방안 등을 기재

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◦

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-

1-2. 사업아이템의 목적(필요성)

※ 사업아이템의 구현하고자 하는 목적, 국내(사회·경제·기술)의 문제점을 혁신적으로 해결하기 위한 방안 등을 기재

◦

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-

◦

-

-

2. 실현가능성 (Solution)

2-1. 사업아이템의 개발·추진 전략

※ 비즈니스 모델(BM), 제품(서비스) 구현정도, 제작 소요기간 및 제작방법(자체, 외주), 추진일정 등 을 기재

◦

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◦

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< 사업 추진일정 >

추진내용	추진기간	세부내용
제품보완, 신제품 출시	2021.0.0. ~ 2022.0.0.	OO 기능 보완, 신제품 출시
홈페이지 제작	2021.0.0. ~ 2022.0.0.	홈페이지 제작
글로벌 진출	2021.0.0. ~ 2022.0.0.	국내 OO업체 계약체결
투자유치 등	2022.0.0. ~ 2022.0.0.	VC, AC 등
…

2-2. 사업아이템의 시장분석 및 경쟁력 확보방안

※ 기능·효용·성분·디자인·스타일 등 다양한 측면에서 현재 시장에서의 대체재(경쟁) 대비 우위요소, 차별화 전략 등을 기재

◦

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◦

-

3. 성장전략 (Scale-up)

3-1. 자금소요 및 운영계획

※ 자금의 필요성, 금액의 적정성 여부를 판단할 수 있도록 사업비 사용계획 등을 기재

※ 사업화자금 집행계획(표)에 작성한 예산은 선정평가 결과 및 창업아이템 개발에 대한 금액의 적정성 여부 검토 등을 통해 차감될 수 있음 (최대 1,000만원 지원)

※ 사업비 세부 집행기준은 최종 선정자(팀)를 대상으로 교육 진행

◦

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◦

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< 사업화자금 집행계획 >

비 목	산출근거	금액(원)
재료비	• DMD소켓 구입(00개×0000원)	3,448,000
	• 전원IC류 구입(00개×000원)	7,652,000
시제품제작비	• 시금형제작 외주용역(OOO제품 .... 플라스틱금형제작)
지급수수료	• 국내 OOO전시회 참가비(부스임차, 집기류 임차 등 포함
…
…
…
…
합 계

3-2. 사업목표 도달 전략

※ 설정한 사업목표를 이루기 위한 전략으로 소비자층, 주 타겟시장, 진출시기, 시장진출 및 판매 전략 등 다양하고 구체적으로 기재

◦

-

4. 팀 구성 (Team)

4-1. 대표자 및 팀원의 보유역량

◦ 대표자 현황 및 역량

※ 사업아이템과 관련하여 대표자가 보유하고 있는 이력, 역량 등을 기재

-

◦ 팀원현황 및 역량

※ 사업 추진에 따른 팀원현황 및 역량을 기재

순번	성명	주요 담당업무	경력 및 경험 등
1	○○○	S/W 개발	컴퓨터공학 박사
2		해외 영업 (베트남, 인도)	○○기업 해외영업 경력 8년
3		R&D	○○연구원 경력 10년

◦ 추가 인력 확보 계획

순번	주요 담당업무	요구되는 경력 및 학력 등	확보시기
1	S/W 개발	IT분야 전공 학사 이상	’23.12
2	해외 영업 (베트남, 인도네시아)	글로벌 업무를 위해 영어회화가 능통한 자
3	R&D	기계분야 전공 석사 이상

◦ 업무파트너(협력기관 등) 현황 및 역량

※ 사업아이템 개발·수행에 필요한 파트너의 주요역량 및 협력사항 등을 기재

※ 사업 중 사업비 지급을 위한 외주용역사, 물품 거래처 등 작성 절대 금지

※ 사업계획서에 포함되어있는 자 또는 기업에 사업비 집행 금지

순번	파트너명	주요역량	주요 협력사항	비고
1	○○빌딩		테스트 장비 지원	~’23.00
2	…			협력 예정

5. 사업비 산정내역

5-1. 총사업비 조성내역

단위 : 천원

계(총 사업비)	공모사업비	자부담
		소계	현금 (10% 이상)
5,500	5,000	500	500

5-2. 사업비 소요내역

구분	금액(천원)			산 출 기 초	비율 (%)
	계	지원금	자부담
합계
외주용역비				*총사업비 50% 이하 사전승인 必
재료비
특허권/무형자산취득비
기자재 임차비
시험·인증비
교육훈련비
마케팅비
기술이전비
여비(교통 등)				*총사업비 5% 이하
회의·식대· 다과비				*총사업비 10% 이하
물품구입비 (장비구입)				*총사업비 10% 이하
기타				사전승인 必

- 산출기초 : 단가(원) × 회 = ◯◯천원 등으로 기입하며, 산출내역 작성이 어려운 경우 보조 설명자료 별도 첨부, 단가 및 금액은 사전 조사 필수

【붙임 2]

2023년도「해봄 주민공모사업」

개인정보 수입·이용·조회·제공 동의서

○ 개인정보 수집 및 이용

「해봄 주민공보사업」 추진을 위하여 다음과 같이 개인정보를 수집하고자 합니다.

<개인정보를 제공받는 자>

정선군도시재생지원센터 및 사업담당자

<개인정보의 이용 목적>

「해봄 주민공모사업」신청 시 신청자격, 중복지원여부, 선정평가 진행, 선정 후 사업추진, 사업종료 후 사후관리 등 사후관리 등

<이용 또는 제공하는 개인정보의 항목>

성명, 주민등록번호, 휴대폰번호, 일반전화번호, 이메일, 주소, 경력사항 등

<개인정보의 보유 및 이용기간>

신청일로부터 사업종료 후 5년 까지

<개인정보 수집 동의 거부의 권리>

신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부하실 경우 본 지원사업 신청자격 검토, 평가, 선정, 추진, 사업운영, 사후관리 등이 불가능하므로 사업신청이 완료되지 않음에 유의하시기 바랍니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

○ 고유식별정보 수집 동의

「해보 주민공모사업」추진을 위해 신청자격, 중복지원여부 확인, 선정평가 진행, 선정 후 사업추진, 사업종료 후 사후관리 등의 목적으로 고유식별정보(주민등록번호)를 수집하고 있습니다.

□ 동의함    □ 동의하지 않음

○ 제3자 제공 동의

정선군도시재생지원센터가 수집한 개인정보는 사업신청, 신청자격 검토, 평가, 선정, 사업추진, 사후 관리 등을 위해 아래의 내용에 따라 제공하게 됩니다.

<개인정보를 제공받는 자>

- 타 정부기관 및 지방자치단체

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적>

- 타 정부기관 및 지방자치단체 : 지원사업 중복지원 검토

<제공하는 개인정보의 항목>

- 타 정부기관 및 지방자치단체 : 성명, 주민등록번호, 신청사업명, 신청사업내용 등 중복지원 검토에 필요한 항목 등

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간>

- 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관 : 신청일로부터 중복지원 검토 종료 시까지

본인은 「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 위의 개인정보 수집 및 취급 방침에 동의합니다.

2023년    월    일

성 명	서 명	성 명	서 명

정선군도시재생지원센터 귀하

【붙임 3]

2023년「해봄 주민공모사업」

지원사업 참가서약서

◦ 신청한 사업자(팀)은 공고문 및 사업계획서 작성 시 유의사항 등을 잘 숙지하고 이해했으며, 2023년 「해봄 주민공모사업」의 순조로운 진행을 위해 적극적으로 협조하겠습니다.

◦ 심사결과에 대해 이의를 제기하지 않겠습니다.

◦ 사실에 입각한 자료만을 제출하며, 제출내용 중 허위사실로 밝혀질 경우 해당 사업을 포함한 향후 해봄 주민공모사업 참여제한 조치 등을 받아들이겠습니다.

◦ 신청서 및 사업계획서 등에 기재된 내용이 허위로 밝혀질 경우 사업화지원금  등을 환수하는 것에 동의합니다.

◦ 2023년 「해봄 주민공모사업」 수행자(팀)로 결정됨에 따라 언론사 등에 아이디어, 사진 등이 공개됨을 동의하며, 향후 지적재산권 등 수상 관련 민원에 대한 모든 법적 책임을 지겠습니다.

◦ 2023년 「해봄 주민공모사업」과 관련하여 확인되지 않은 사실을 유포 시 법적․도의적 책임을 지겠습니다.

◦ 성공적인 사업화를 위해 최소 의무교육 3시간 이상을 이수 등의 운영에 성실히 참여하겠으며, 불참 시 일어나는 행정조치(사업비환수 포함)에 동의합니다.

◦ 교부받은 지원금은 현금인출의 금지와 사용과정에서 관련된 주민들은 이유 여하를 막론하고 정선군도시재생지원센터의 사전 승인 없이 임의로 변경하여 사용하거나 교부 목적 이외에 사용하지 않도록 않겠습니다.

사업 참가자(팀) 및 대표자는 상기와 같이 「2023년 해봄 주민공모사업」에 참여함에 있어, 위 사항을 위반하지 않겠으며, 이를 위반 할 경우 협약취소, 제재조치 등에 따른 책임을 질 것을 서약합니다.

2023년    월    일

대 표 자 :               (서명)

정선군도시재생지원센터 귀하

【붙임 4]

2023년「해봄 주민공모사업」

공모사업 및 창업과제 수혜내역 확인서

<공모사업 및 창업과제 수혜내역 정보>

순번	지원사업명	소관부처 (주관기관명)	지원과제명	사업화 지원사업 여부	진행여부
1				여 / 부	진행중 / 종료
2
3
4
5

사업 참가자(팀) 및 대표자는 상기와 같이 「2023년 해봄주민공모사업」에 참여함에 있어, 과거 공모사업 및 창업사업화 지원사업 수혜내역을 확인하며 위 사항이 사실과 다를 경우 경우 협약취소, 해봄 주민공모사업 제재조치 등에 따른 책임을 질 것을 서약합니다. 또한 상기 수혜내역을 확인하기 위한 서류제출(기수혜 사업계획서 등)에 동의합니다.

2023년   월   일

대 표 자 :               (서명)

정선군도시재생지원센터 귀하