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ICT를 활용한 인지훈련프로그램 운영사례 공모 참가 신청 및 개인정보 수집•이용 동의서
참가 신청	기관명
	기관 연락처		담당자명
	본 기관은 ‘2023년 ICT를 활용한 인지훈련 프로그램 플랫폼 구축’ 공모전 참가함에 있어 개인정보 수집 · 이용에 동의하며 다음 규정을 준수 할 것을 서약합니다. 1. 공모전의 참여방법 및 절차, 그리고 최종결과에 대해 어떠한 이의를 제기하지 않습니다. 2. 참가 진행에 필요한 요구사항 및 향후 진행절차에 성실히 응한다. 참가 신청 내용이 사실임을 확인하며, 허위사실 기재 등으로 인하여 어떠한 문제가 발생했을 시 모든 책임은 해당 기관에게 있음을 확인합니다. □동의합니다. □동의하지 않습니다.
개인정보 수집 ․ 이용 동의서	1. 정보 수집 ․ 이용범위와 사용 목적 - 수집 ․ 이용범위 : 기관명, 기관 연락처, 담당자명, 기관 이메일, 담당자 연락처 - 사용목적 : ICT 활용사례 내용 광주광역시 치매관련 유관기관 공유 공모전 참가 신청 및 참가 기관 관리, 자료제출 등 운영 목적 - 수집기관 : 광주광역시 광역치매센터 - 보유 및 이용 기간 : 제공된 날로부터 사용 목적이 종료되는 때까지 보유 2. 개인정보 수집 ․ 이용에 동의하지 않을 권리 및 동의하지 않을 경우 불이익 - 주체는 ‘2023년 ICT를 활용한 인지훈련 프로그램 플랫폼 구축‘에 개인정보 수집 ․ 이용의 동의를 거부할 권리가 있습니다. - 개인정보 수집 ․ 이용에 동의하지 않을 경우 본 공모전에 참가 신청이 불가합니다. 3. 개인정보보호를 위하여 수집된 개인정보는 업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다. □동의합니다. □동의하지 않습니다.
2023년 월 일 참가대표자 동의 (서명 또는 인) (기관의 경우 직인) 광주광역시 광역치매센터장 귀하

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