[붙임3]2023년 광주광역시 민관협력사업 우수사례 공모전 개인정보 및 수집이용 동의서

2023년 민관협력사업 우수사례 공모전

개인정보 및 수집ㆍ이용 동의서

1. 공모부문
사업명

		접수번호	접수처에서 기재
2. 인적사항 (민관협력사업 참가기관 정보)
기관명		대표자
기관연락처		대표 연락처
주소	(우: )
유의사항	◦ 문서양식에 맞지 않거나 참가신청서가 누락된 경우 심사 대상에서 제외 ◦ 제출된 서류는 반환하지 않음 ◦ 제출된 작품에 대한 저작권 등 법적 분쟁 시, 모든 법적 책임은 참가자에게 있음 ◦ 우수사례는 광주광역시 광역치매센터에서 공공의 목적으로 사용할 수 있으며 출품 시 이에 동의한 것으로 간주함 ◦ 신청양식의 문서는 수정가능한 상태로 발송필요 (사례집 발간을 위함)
개인 정보 수집 및 이용	◦ 개인정보 수집·이용목적: 2023년도 민관협력사업 우수사례 공모전 ◦ 개인정보 수집항목: 기관명, 기관연락처, 대표자 성명, 대표자연락처, 생년월일 ◦ 개인정보 보유·이용기간: 공모전 모집, 사례집 발간 후 1년 까지 위 사항과 관련하여 귀하의 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

접수방법		본 서식 작성 → 서명 후 PFD로 SCAN → 온라인 접수 gwangju@nid.or.kr 문의: 광주광역시 광역치매센터 자원연계팀 ☎ 062)226-2182

2023.       .        .

참가대표자 동의 _____________________       (서명 또는 인)

(기관의 경우 직인)