2023년 서대문구 청년 네트워크(7기) 신청서

인적사항	· 성 명:				· 성 별: 남 / 여
	· 생년월일:				· 연 락 처:
	· 주 소:
	· 이 메 일:
소 속 (※ 해당자만 기재)	학 교			학 과
	재 학		휴 학					졸 업
	직장 (단체)명
	직장 (단체)주소
해당사항 체 크	· 서대문구에 주민등록을 둔 청년 □ · 서대문구 소재 대학에서 수학한 청년 □ (재학, 휴학, 졸업생 포함) · 서대문구 소재 청년단체 등에서 활동하는 청년 □
□ 관심분야 (2순위까지 작성) 1.( ), 2.( )
□ 일자리 □ 주거·복지 □ 문화예술 □ 기후·환경 □ 교육·연구 □ 기타(※ 위의 항목 외에 다른 분야가 있는 경우 작성해주세요)
□ 자기소개
※ 자기소개, 지원동기, 주요경력(이력), 관심분야 선택이유, 활동계획 및 희망사항 등을 간략하게 작성

< 개인정보 수집  이용 제공동의서 >

서대문구에서는 수집한 개인정보를 다음의 목적을 위해 활용합니다. 신청인이 제공한 모든 정보는 목적 외 용도로는 사용되지 않으며 이용목적이 변경될 시에는 사전 동의를 구할 것 입니다.

○ 개인정보 수집·이용에 관한 세부사항

수집항목	필수사항	선택사항
	「서대문구 청년네트워크」지원신청서상 기재된 신청자 인적사항 등	-
이용목적	청년네트워크 구성‧운영상의 목적
보유 및 이용기간	문서관리규정에 의거하여 문서 보존기간 5년
동의 거부 관리 및 불이익 내용	위 개인정보 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며 단, 동의하지 않으실 경우 「서대문구 청년네트워크」구성원 요건 확인이 불가하여 선정되지 않음을 알려드립니다.
* 상기 내용을 확인하고 개인정보 수집‧이용에 동의하십니까? (해당란에 표시) 동의함 □ 동의하지 않음 □

본인은 ｢개인정보 수집‧이용 동의서｣의 내용을 명확히 이해하였으며 「서대문구 청년 네트워크」  지원 신청을 위해 개인정보 수집‧이용 동의서를 제출합니다.

2023년  월   일

이름:             (서명 또는 인)

서울특별시 서대문구청장 귀하